乳腺癌是原发于乳腺上皮的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤的发病率中居首位，是全球女性癌症相关死亡的第二大原因。据国际癌症研究所统计, 2020年乳腺癌全球新发病例约230万，位于肿瘤发病第一位，死亡病例约68万，位于第五位。

　　目前，乳腺癌的治疗主要是以手术、放疗等局部治疗以及化疗、靶向治疗、免疫治疗等系统治疗为主，其中，化疗是乳腺癌综合治疗的重要部分。由于化疗药物的强刺激、高浓度等原因，临床常需要为患者进行中心静脉置管，以保证治疗的有效性。但很多患者及家属对选择何种静脉置管往往有很大的疑惑，比如输液港是什么，有什么优点？输液港和PICC到底该如何选择？针对一些常见问题，这篇文章来进行解答。

　　一、静脉通路装置有哪几种？

　　外周浅静脉留置针（PVC）、中心静脉导管（CVC）、经外周中心静脉导管（PICC）、输液港（PORT）

　　二、什么是输液港？

　　输液港可用于输注各种药物、补液、营养支持、输血、采血等。输液港包括一个导管和一个港座，外接一个蝶翼针。医生会通过一个小手术将港座和导管埋置在患者的左侧或右侧胸壁下，导管的一端连接患者的中心静脉，另一端连接于输液港，这样便可以将药物直接输注于中心静脉。

　　输液港有哪些优点？

　　（1）减少反复静脉穿刺的痛苦和难度，每次穿刺可用7天，不用每天忍受扎针的痛苦。

　　（2）维护方便，一般28天维护一次即可（耐高压的输液港可每3个月维护一次）。

　　（3）提高生活质量，日常生活不受限制，可以洗澡、做家务、旅行，甚至可以游泳。

　　（4）保护静脉，输液港直达中心静脉，可以有效防止化疗药物对外周静脉的损伤，起到保护作用。

　　（5）美观，输液港一般埋置在胸前，无外露，比较隐蔽，不易被发现，符合一部分人对美观的需求。

　　（6）可长期、反复使用，使用期限最长可达20年。

　　（7）血栓发生率低，主要置入静脉是锁骨下静脉，血管直径相对较大，血流快，且导管较短，直接置于右心房与上腔静脉交界处，减少了药物及导管对血管壁的刺激和损伤。在导管相关并发症的发生率低，可能原因为VAP多选择锁骨下静脉或颈内静脉置管，距上腔静脉路径短且血管直，导管异位发生少。VAP底座固定，活动时不易发生移位。VAP完全植入皮下，长期留在患者体内，没有创口，不与外界接触，感染发生率低。且导管堵塞发生率低。

　　需要注意的是，以下情况不适合装静脉输液港：局部皮肤破损、感染；有出血倾向者；有材质过敏者；有高凝状态者慎用；有严重心肺疾病、体质太差者，不宜使用。

　　此外，输液港的维护还要注意以下这些事项：

　　（1）在治疗的过程中，使用两种以上不同药物时，两种药物之间要用生理盐水冲管，防止导管堵塞。

　　（2）每次使用输液港后，用25ml生理盐水冲管，用100U/ml的肝素液5ml封管，这也是预防导管堵塞的关键。

　　（3）放置导管部位可能会出现紫斑，1-2 周后一般会自行消失。

　　（4）出院时必须拔除蝶翼针，拔针后24小时内不能沾水，24小时后可以洗澡。

　　（5）待伤口痊愈，患者可以洗澡，可以做家务和简单的运动，日常生活如常即可。

　　（6）间隔4周到医院冲管一次，由持有置管资格证的护士进行维护。

　　（7）建议每 3-6 个月复查胸片一次。

　　（8）避免剧烈运动牵扯穿刺侧肢体，如提拉重物、举哑铃等；避免撞击穿刺部位。

　　（9）穿柔软透气、好穿脱的宽松衣服，避免背包带、女性文胸肩带等摩擦港座附近的皮肤。

　　（10）输液港处皮肤出现红、肿、热、痛则表明皮下有感染或渗漏，必须返院就诊，肩部、颈部及同侧上肢浮肿、疼痛及时检查。

　　（11）禁止用强力冲洗导管，避免高压注射。

　　三、什么是PICC？

　　PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的一种方法。具体来说，就是由手臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等这些外周静脉穿刺，然后插管，将管的末端置放到上腔静脉或锁骨下静脉这些中心大静脉。其起点是外周静脉，如贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，你可以不管这些静脉名字，总之起点在手臂，终点是中心大静脉，一般会在上腔静脉，也就是连接心脏的那根大血管。

　　PICC导管的优点一是可减少患者反复外周静脉穿刺的痛苦，保障化疗药物安全、准时输入，保障治疗顺利完成。导管不被使用时，三向瓣膜关闭，阻止气体进入，故安全可靠。由于导管腔内没有血液，无须使用肝素封管，而前臂静脉留置针通常用肝素盐水封管。这对于血小板低、凝血机制差的癌症患者来说更为适宜。二是置管操作简单安全，无需麻醉，可直视血管穿刺，成功率高，并发症少。穿刺时不限制患者的手臂活动，减轻了患者因反复穿刺引起的痛苦，化疗药物经PICC导管注入迅速在血液中被稀释，避免了对周围血管的损伤，保护了外周静脉网，避免传统从外周静脉给药易引起静脉炎、静脉硬化、静脉闭锁及渗漏性损伤，保证了整个化疗周期的实施及各种营养物质的供给。留置时间长，减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。减少了患者恶心、呕吐反应及白细胞减少程度。且PICC置管期间日常生活自理能力不受影响，在乳腺癌静脉化疗中效果明显优于前臂静脉留置针。但是，PICC导管需每周维护，且导管路径较长，留置期间易出现导管牵拉、移位、脱出等情况，并发症发生率较高，给患者的身心均带来一定的负担。

　　PICC置管一般由护士完成操作，无菌要求较低，在病房或者换药室即可操作。患者取仰卧位，用皮尺测量患者从穿刺部位至上腔静脉的长度，一般为45~48cm；选择好穿刺部位后，扎止血带，常规消毒，按说明进行PICC导管静脉穿刺，根据病人的情况保留导管长度；穿刺完毕后，胸片定位导管末端，确定在上腔静脉后即可使用。（国家癌症中心\中国医学科学院肿瘤医院赵芳、常鹄、王佳妮）