血气分析 看这一篇就够啦 |
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氧合及代谢指标 1 血氧饱和度SO2 定义:在一定的PO2下,血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比 正常值:93%-100% 临床意义: 反映血中O2与Hb的结合程度 反应缺氧不如PO2敏感 血浆电解质正常值及临床意义 2 乳酸LACTATE,LAC 乳酸是糖酵解的代谢产物,产生于骨胳,肌肉,脑和红细胞,经肝脏代谢后由肾分泌排泄 正常值:0.5-2.0mmol/L 临床意义:可反映组织氧供和代谢状态,评估治疗效果 Lac>4.0mmol/L:需要治疗 Lac>9.0mmol/L:死亡率较高 02 酸碱平衡的指标 1 PH值 定义:血中H+浓度的负对数,代表血液酸碱度 正常值:7.35-7.45 临床意义 PH<7.35为酸血症,PH>7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时,测得的pH要进行校正:校正pH=0.0147×(37℃-病人体温) 2 PCO2 定义:血中溶解的CO2所产生的张力 正常值:动脉血35-45mmHg,平均40mmHg,静脉血39-52mmHg,平均45mmHg 临床意义: 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡: PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2SB呼酸或代偿后的代碱 AB下降:AB=SB代酸 AB 酸中毒时补碱补碱公式 5%NaHCO3(ml)=(24-AB)×kg/ 4 剩余碱BASES EXESS,BE 定义:在T37ºC、PaCO240mmHg、SaO2100%,将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量,反映体内碱储备 正常值:±3mmol/L 临床意义 +BE表示碱超,即缓冲碱增加,-BE表示碱缺,即缓冲碱减少 排除了呼吸因素的影响,是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响,需要用Hb浓度校正 BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小,可忽略,临床常用 代酸补碱公式 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4 5 二氧化碳总量TCO2 定义:血浆中各种形式CO2的总量,包括结合形式的HCO3-,物理溶解的CO2以及其他少量化合物 正常值:24-32mmol/L 临床意义 受呼吸和代谢两方面影响 TCO2=[HCO3¯]+PaCO2*0.03 03 电解质指标 1 Na+正常值及临床意义 正常值:136-145mmol/L 1.低钠血症:血清钠低于135mmol/L 2.高钠血症:血清钠高于145mmol/L 2 K+正常值及临床意义 正常值:3.5-5.5mmol/L 1.低钾血症:血清钾浓度5.5mmol/L 3 Ca2+:离子钙正常值及临床意义 定义:以游离状态存在的血清钙 正常值:1.15-1.35mmol/L 实测离子钙与标准离子钙(Ca++7.4) 1.离子钙低于1.15mmol/L 2.离子钙高于1.35mmol/L 04 其他 1 红细胞压积HCT 定义:指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比 正常值:35-51% 2 血红蛋白(THbc) 正常值:11-16g/dL 主要功能:运输氧和二氧化碳,同时又是很重要的缓冲物质 3 全血葡萄糖GLUCOSE,GLU 正常值:3.9-6.1mmol/L 怎样解读血气分析? 这里我推荐协和大佬也是我的偶像之一的杜斌教授讲授的: 动脉血气六步法 第一步: 根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性 [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ],如果 pH 和 [ H+ ] 数值不一致,该血气结果可能是错误的。 (如果是错误的,血气就需要重新再抽再化验) 第二步: 判断是否存在碱血症或酸血症? pH < 7.35,酸血症;pH > 7.45,碱血症。 通常就是原发异常。 P.S: 即使pH值在正常范围( 7.35-7.45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒。 需要核对PaCO2、HCO3-和阴离子间隙。 第三步: 是否存在呼吸或代谢紊乱: pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何? 在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。 第四步: 针对原发异常是否产生适当的代偿 通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35 - 7.45)。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常。 第五步: 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] ) = 12 ± 2,正常的阴离子间隙约为12 mEq/L。 对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12 mEq/L。 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 gm/dL,阴离子间隙“正常值”下降约2.5 mEq/L(例如,血浆白蛋白2.0 gm/dL 患者约为 7 mEq/L)。 如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙。 AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释,应怀疑中毒。 第六步: ΔAG=测得的AG-正常的AG 预计的[HCO3-]= ΔAG+测得的[HCO3-] If<22,还有酸中毒; If>26,代谢性碱中毒;22-26之间说明是单纯性的酸碱平衡紊乱。 附:图文讲解血气分析仪不完全使用教程 床旁诊断(POCT)越来越受到推崇和重视, 很多非 ICU 的临床科室都配备了血气分析机。 这样终于不用为了查血气,先跟物业磨叽十几分钟等送检, 再电脑前苦等一个小时等结果啦有木有,值班半夜都能笑醒有木有? 等等! 什么?不会用? 会用冰箱装大象不? 会用冰箱,那你就会用血气机。 同理,用血气机也是分三步: 第一步:采样 现在一般都是直接用 BD 的血气针,穿刺桡动脉或股动脉。 第二步:上机 你查或不查,血气机就在那里, 你只要轻轻走到它面前。 第三步:检测 伸出你的食指、或中指…… 点击「OK」,下面就是见证奇迹的时刻。 之后呢? 之后就是吸氧、排痰、纠酸、补液、输血、叫会诊……该干啥干啥呗。 都查血气了,能轻快得了么? 来源: 每天和磊哥一起学、急重症世界 加群: 各种专科护理微信群,赶紧加入 投稿: 欢迎护士相关的原创稿件投稿 视频号: 护理干货和大咖直播 关注 :按护士科室分类的微信公众号 返回搜狐,查看更多 |
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