相信大家已经听过各种经验之谈了。希望看完本文后，你能真正掌握这种直击要害的复习方法，并且认识到，西医综合的备考真的有方法可循。

本文适合人群：前期基础不扎实或追求较高目标院校的人群。 本文内容全篇只涉及干货，铺垫类等不重要内容已略去。本文阅读大约需要5分钟。

先说一下我一战的考研成绩：西综251，英语78，政治70，总分399。

你们可能会想考到这个分数，我平时成绩应该还不错，但事实并非如此。我大四以前就是中下成绩，而且挂过科，但是考研关乎未来，而且要避免之前学期考试中大多数人的教训。

考研西综的内容太多太杂了，你会经常觉得你按你这种知识不入脑、背完做不对题的效率复习下去，要么心态爆炸开始划水摸鱼，要么复习不扎实离目标院校差点距离。

而我将要跟你苦口婆心说的西综备考方法的核心，就是三个字：断舍离。

如果抓不住这点就不可能取得一个好的分数。

所以西综复习，一定是要冲着要害去，直击痛点。

我们应该明白一点，真题做多少遍都不为过，而且要越早做越好，不要怕浪费。

有些同学觉得，现在做完了以后不是没得做了吗？我建议大家一轮复习就要开始做真题，不要担心以后做的时候脑子里能记得原题，如果脑子里记得那是好事，记不住才可怕。

事实是我的同班同学最后有很多都不约而同感叹做真题做得太晚了。因为做的多了就会发现虽然每年为了区分度会新增几个知识点，但常 考 点 永 远 是 常 考 点， 永 远 是 那 几 个 高 频 考 点，所以高频考点越早熟悉越好。

以真题为核心但绝不能只停留在真题本身的层面上，这样逻辑框架是散的，考试稍微一变，大脑就搜索不到了。因而一轮复习的核心除了将真题常考点反复理解背诵，还有很重要的一步是镶嵌到大的逻辑框架里，使之具有整体性。

那么如何通过真题完成这种效果显著的复习？重点就是我下面要讲的就是这种普适性的方法。

一轮的最常见到的复习方法就是看一遍教材，再看一遍讲义，这是很多同学的过程，但这个方法存在很大的问题。课本和讲义都仔细读结果就是这两本都欠火候。

（过一遍课本结束后，课本内容大量遗忘，第二遍需要巩固课本内容却丢掉课本，反而开始第二本资料，又重新以一种新的逻辑、总结来记忆知识点，这很低效，或者说成块浪费时间直接决定复习失败）

所以我的建议是反复看九版教材，教材最大的优势是阅读起来能让你有一定乐趣而且逻辑框架丰盈，相关内容的解释比讲义全，便于理解记忆，成绩天花板高。因而问题就是大量不考的内容使得整本书很繁杂，于是，就需要我的方法进行标注。 考研结束后，为了让同样要经历西综的学弟学妹们能够像我一样上岸，

这样平时这个你根本看不完的庞杂的第九版教材就豁然开朗了。

教材每六七页可能就有一万字，但是里面标注出来的只有几句话或者十几句话，所以你你把这一万字看完，平均花十分钟的时间足矣。

链接：

有些同学考得低不是因为看的太少，而是因为看的太多重点不明确，而我的重点很明确。

我西综最后考了251，考研很少有那种偏题、怪题，考研往年考过的能占百分之七八十，所以考研的重点很明确，一轮大家只要背重点就行，不要觉得自己看了这么多不够，不要太高估自己的记忆力。我记得一个上岸的学长说过：“在备考的过程中，要重视记忆的精度，而不是注重记忆的广度，广度不重要，精度才是核心。”他说的真的很对。

这个时候大家开始进行正式的一轮复习，告诉大家怎么利用这个标记。正式复习的时候，我们就做两个步骤：

所以标记的内容怎么背？西医综合考研虽然没有重复的原题，但是知识点每年都在重复，所以用划线标记出来的这些笔记，就是一定要掌握的知识点；荧光笔标记的是反复考试的知识点，要理解透并背熟；个别标星的知识点不但需要一轮背熟，还得考前重点回顾。

那真题还用再次刷吗？要刷，刷的遍数越多越好。背诵完标记，隔几天就可以做这一章的真题来巩固记忆和补充漏网之鱼。

（二轮以后才由简入繁，听讲课视频等，这样核心知识点每遍都在过，二轮以后还能同时在一轮核心框架建立的基础上拓展知识点；而很多同学都弄反了，一轮广撒网，二轮发现什么都没学透，才慌忙捡重点）

如果第一轮能完全掌握标记的核心内容，西综至少240＋完全没有问题。

很多人私信问我一些相似的问题，这里我统一回复一下：

以下内容与正文无关：

淋巴结分布于全身，其变 与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关 感染、造 系统肿 瘤、转移癌等多种原因均可使淋巴结肿大，采 淋巴结穿 术（ node un ture ）采集淋 结抽 取液，制备涂片进行细 学或病原生物学检查，以 床诊断 ［万法］ 选择穿刺部位 选择适于穿刺、并且明显肿大的淋巴结 2. 常规消毒局部皮肤和操作者的于指 穿刺 操作者以左手拇指和示指固定淋巴结，右手持 lO 干燥注射器（针头为 号），沿淋巴结长轴刺人淋 结内（ 人的深度因淋 结的大小而定），然后边拔针边用力 吸，利 用负压吸出淋巴结内的液体和细胞成分 涂片 固定注射器的内栓，拔出针头后，将注射器取 充气后，再将针头 内的抽取液喷射到 载玻片上，并及时 备涂片 包扎固定 穿刺完毕，穿刺部位敷以无菌纱布，并用胶布固定 ｛注意事顶］ 1. 要选择易于固定、不直过小和远离大血管的淋 2. 穿刺时，若未能获得抽取液，可将穿 针由原穿 入，并在不同方向连续穿刺，抽 取数 次，直到获得抽取液为止（但注意不能发生出血） 3. 制备涂片前要注意抽取液的外观和性状 炎性 取液为淡黄色，结核性病变的抽取液为黄 绿色或污灰色黠稠样液体，可 干酷样物质 4. 最好于餐前穿 ，以免抽取液中脂质过多，影 检查结果 （二）淋巴结活组织检查术 当全身或局部淋巴结肿大，怀疑有白血病、淋巴瘤、免疫母细胞淋巴结病、结核、肿瘤转移或结 节病，而淋巴结穿刺检查不能明确诊断时，应采用淋巴结活组织检查术（ ymp node biopsy ）进行检 查， 以进一步明确诊断 ｛万法］ 选择穿刺部位 一般选择明显 大、且操作方便的 对全身浅表淋 大者，尽 少选择腹股沟淋巴结 疑有恶性肿瘤转移者，应按淋巴结 流方向选择相应组群淋 结，如胸 腔恶性肿瘤者多选择右锁骨上淋巴结 腹腔恶性 瘤者多选择左锁骨上淋巴结 盆腔及外阴恶 肿瘤者多选择腹股沟淋 麻醉 常规消毒局部皮肤，操作者戴元菌手套，铺元菌洞 ，然后做局部麻醉 取材 常规方法摘取淋巴结 送检 摘取淋巴结后，立即置于 10 乙醇中固定，井及时送检 617 618 第八篇 临床常用诊断技术 s. 包：！＝ 固定 根据切口大小适当缝合数针后，以 2% 腆町棉球消毒后，敷以无菌纱布，并用胶 布固定 ［注意事项］ 1. 操作时应仔细，避免伤及大血管 2. 如果临床诊断需要，可在淋巴结固定前，用锋利刀片切开淋巴结，将其剖面贴印在载玻片 上，染色后显微镜检查 （刘成玉） 第九章 腰椎穿刺术 腰椎穿京 术（ lumbar puncture ）常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎等颅内感染，以 及蛛网膜下腔出血、脑膜肿瘤 脱髓辅疾病等神经系统疾病有重要意义 也可测定颅内压力和了 解蛛网膜下腔是否阻塞等，有时也用于喃内注射药物 ［万法｝ 1. 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽 向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 尽可能弯曲呈弓形；或由助于在术者对面用一手挽病人头部，另一手挽双下肢腼窝处并用力抱紧， 使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针 2. 确定穿刺点，通常以双侧髓崎最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第 ～ 4 腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行 3. 常规消毒皮肤后戴无菌手套、盖洞巾，用 2% 利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉 4. 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部、针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入， 成人进针深度约 4 ～ 6cm 童约 2 ～ 4cm 当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感 此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑茄），可见脑脊液流出 5. 放液前先接上测压 量压 测定压力时须嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，以免因病 人腹压增高而导致脑脊液压力测量值高于真实水平 正常侧卧位脑脊液压力为 80 180mmH20 继续作 Queckenstedt 试验（又称压颈试验或梗阻试验），可了解蛛网膜下腔有元阻塞 即在测初压 后，由助于先压迫 侧颈静脉约 10 秒，再压另 侧，最后同时按压双侧颈静脉 正常时压迫颈静脉 后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后 10 20 秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验 阴性，示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下 腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞 但是，对颅内压增高或 怀疑后颅窝肿瘤病人 ，禁做此试验 以免发生脑痛 6. 撤去测压管， 收集脑脊液 -5ml 送检；如需作培养时，应用元菌试管留标本 7. 术毕，将针芯插入后一起拔 刺针， 覆盖消毒纱布， 用胶布固定 8. 去枕平卧 4 ～ 小时，以免引起术后低颅压头痛 ［注意事顶］ 严格掌握禁忌证 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑茄 先兆者，禁忌穿刺 凡病人处于休克 、衰竭或濒危状态 以及局部皮肤有炎症 、穿刺点附近脊柱有结 核病灶或颅后窝有占位性病变者均列为禁忌、 穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理 鞠内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换性药液注入 （胡中江） 619 620 第十章 中心静脉压测定 中心静脉压（ central venous pressure, CVP ）是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力 CVP 映右心房压，主要受心功能、循环血容量及血管张力影响，是临床观察血流动力学的主要指标之 ，对了解有效循环血容量和心功能有重要意义。 CVP 有别于周围静脉压，后者受静脉腔内瓣膜 与其他机械因素影响。 ［适应证］ CVP 测定常用于：①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；②需要接受大量、 快速补液的病人，尤其是心脏病病人；③各类大、中于术，尤其是心血管、颅脑和腹部手术；④需长期 输液或接受完全肠外营养的病人 ｛禁忌证］ 禁忌证为 ①穿刺或切开局部有感染 ②凝血功能障碍 ［｜自床意义］ CVP 正常值成人为 50 120mmH2 ，小儿为 30 100mmH2 ，其降低与增高均有重要临床 意义 1. ；咸低 CVPlOOmrr 输液速度、输被量或采取其他相应措施 增高 CVP>150 200mmH20 表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险，应暂停输液 或严格控制输液速度，并给予速效洋 黄制剂和利尿药或血管扩张剂 少数重症感染病人， CVP眼底检查是检查玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经疾病的重要方法 许多全身性疾病如高血压、 肾脏病、糖尿病、娃振毒血症、结节病、风湿病、某些血液病、中枢神经系统疾病等往往会发生眼底病 变，甚至会成为病人就诊的主要原因，故眼有“机体的橱窗”之称，检查眼底可提供重要诊断资料 检查眼底须用检眼镜，目前多用直接检眼镜检查，实用、方便，且眼底所见为放大倍率较高的 正像 检眼镜下方手柄中装有电源，前端为装有凸透镜及三棱镜的光学装置， 三棱镜上端有一观察 孔，其下有一可转动镜盘 镜盘上装有 25 屈光度的凸透镜（以黑色“ ＋”标示）和凹透镜（以红色 “＋”标示） 用以矫正检查者和病人的屈光不正，以清晰地显示眼底 镜盘上凸透镜作用是使光源 发射出来的光线聚焦，增强亮度，三棱镜是将聚焦的光线反射入病人眼内，以观察眼底的图像 ［万法］ 1. 检查宜在暗室中进行，病人多取坐位，检查者一般取站立位 检查右眼时，检查者位于病人 的右侧，用右手持镜、右眼 ；检查左眼时，则位于病人左侧，用左手持镜、左眼观 正式检查眼底前，先用透照法检查眼的屈光间质是否混浊 用手指将检眼镜盘拨到＋ +10 （黑色）屈光度处，距受检眼 20 -30cm ，将检眼镜光线与病人视线呈 15 。角射入受检眼的瞠孔， 正常时呈红色反光 如角膜、房水、晶状体或玻璃体混浊，则在情红色反光中见有黑影 此时令病 人转动眼球，如黑影与眼球的转动方向一致，则混浊位于晶状体前方；如方向相反，则位于玻璃体； 位置不动，则棍浊在晶状体 3. 检查眼底 嘱病人向正前方直视，一手握持检眼镜，另一手放置在病人头部前面，并用拇指 轻轻地固定被检眼的上险 先将镜盘拨回到“。”，然后将检眼镜移近到尽可能接近受检眼，以不接 触睫毛为准，观察眼底 如检查者与病人都是正视眼，便可看到眼底的正像，看不清时，可拨动镜盘 至看清为止 检查时先查视乳头，再按视网膜动、静脉分支，分别检查各象限，最后检查黄斑部 查视乳头时，光线自颗侧约 15 。角处射入；检查黄斑时，嘱病人注视检眼镜光源；检查眼底周边部 时，嘱病人向上 、下、左、右各方向注视、转动眼球，或配合变动检眼镜角度 观察视乳头的形状、大小 色泽，边缘是否清晰 观察视网膜动、静脉，注意血管的粗细 行径、 管壁反光 分支角度及动 静脉交叉处有无压迫或拱桥现象，正常动脉与静脉管径之比为 2:3 察黄斑部，注意其中心凹反射是否存在，有无水肿 、出 血、 渗出及色素紊乱等 观察视网膜，注意有 元水肿、渗出、出血、脱离及新生血管等 检查记录 为说明和记录眼底病变的部位及其大小、范围，通常以视乳头、视网膜中央 动、静脉行径、黄斑部为标志，表明病变部位与这些标志的位置、距离和方向关系 距离和范围大小一 般以视乳头直径 PD(lPD= 1. 5mm ）为标准计 记录病变隆起或凹陷程度，是以看清病变区周围视 网膜面与看清病变隆起最高处或凹陷最低处的屈光度（ 来计算，每差 个屈光度（ 3D ）等于 lmm ｛注意事顶］ 1. 检查眼底时虽经拨动任何一个镜盘，仍不能看清眼底，也说明眼的屈光间质有混浊，需进一 步作裂隙灯检查 2. 对小 或睡孔过小不易窥人时，可散睡观察，散睡前必须排除青光眼 （万学红） 623 624 第十二章 PPD 皮肤试验 PPD (purified protein rivative ）皮肤试验是采用结核菌素纯蛋白衍生物（ purified protein derivative of tubercu lin ）为抗原的结核菌素试验，是判断机体是否受到结核分枝杆菌感染的重要手段 通常在皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物后，可在穿刺处皮肤周围出现红晕、硬结反应 PPD 皮肤试 验常用于结核感染率的流行病学调查、卡介菌接种后效果的验证以及协助判断结核病 既往我国 的结核菌素试验采用的抗原是旧结核菌素（ old tuberculin , OT ），为了方便国际间结核感染率的比 较，世界卫生组织和国际抗瘸和肺病联合会推荐使用 PPD ［适应证］ 胸部影像学检查异常的病人；涂阳肺结核病人亲密接触者；涂阴病人和需与其他病鉴别诊断 的病人 ［］吉法］ 1. 以结核菌素纯蛋白衍生物 lml(5U ）于左或右前臂内侧行皮内注射 于皮试后 48 72 小时测量和记录皮试处周围皮肤红晕、硬结反应面积 我国规定以皮肤硬结作为皮肤局部反应的判断标准：硬结直径运 5mm 为阴性／（一） , 5 ~ 9mm 为一般阳性l(+),10 19mm 为中度阳性I(++), ;:::20mm 或虽不足 20mm ，但有水痛、坏死、淋 巴管炎和双圈反应为强阳性／（ ＋＋＋） 4. 根据皮试结果判断临床意义 (1 ）阴性：常见于未曾感染过结核菌或还处于结核感染早期（4 ～ 周）或血行播散型肺结核 重症结核病人、使用免疫抑制剂或糖皮质激素者、HIV （＋）或恶性肿瘤及结节病者、老年人或营养不 良者等 (2 ）阳性：常提示有结核感染 但由于我国为结核病高发病国家，儿童普遍接种卡介苗，阳性 对诊断结核病意义不大，但对于未接种卡介苗的儿童， 如皮试阳性则提示已受结核分枝杆菌感染 或体内有活动性结核病，按活动性结核处理 成人强阳性表示机体处于超敏状态，需要考虑有活 动性结核病可能，可作为临床诊断结核病的一项参考指标 ［注意事顶］ 1. 皮试前若前臂内侧皮肤有损伤或恰遇假期时间，则需重新安排皮试时间 2. 老年人对 PPD 反应较年轻人慢，可能需要 72 小时以后才能检查到反应结果 3. 约有 0.4% 20% 的活动性肺结核病人可呈假阴性，对这类病人建议初次注射 周后 复试验，可由于助强效应（ boosting effect ）呈强阳性反应 4. PPD 所含 种抗原成分多数与其他分枝杆菌有交叉，因此， PPD 皮试的特异性较 ，难以与 其他分枝杆菌感染相鉴别，亦较难区分自然感染与卡介苗接种后反应 （程德云） 附录 一、血液检验 ）血液 般检验 红蛋白（ Hgb ) 红细胞（ C) 白细胞（ C) 白细胞分类 百分率 中性杆状核粒细 中性分 核粒细 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 细胞 单核细胞 绝对值 中性杆状核粒细 中性分 核粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核 （二）红细胞 真他检验 网织红细胞（ Ret) 百分数 绝对值 网织红细胞生成指数（ RPI 红细胞沉降率（ ESR) 红细胞平均直径 临床检验参考值 男性 120 160 g/ 女性 110 150 g/ 新生 170 00 g/ 男性（ 4.0 5 )×1012/L 女性（ ）× 101 2/ 新生 0 ~7. 0 )×10 12 / L 成人（ 4.0 10 )x l0 9/L 新生 15.0 20 O)×109 /L 个月至 (11. 0 ~ 12. 0 )×109/L 0.00 ~ 0. 05 ( 0 ~ 5%) 0. 50 ~ 0. 70 ( 50% ~ 70%) 0. 005 ~ 0. 05 ( 0.5 % ~ 5%) 0. 00 ~ 0. 01 ( 0 ~ 1%) 0.20 ~0. 40 (20% ~40%) 0. 03 ~ 0. 08 ( 3% - 8%) ( 0. 04 ~ 0. 05 )×109/L ( 2. 0 ~ 7.0 )×109/L ( 0. 05 ~ 0. 5 )×109 / L ( 0.00 ~ 0.1) × 109 / L ( 0.8 ~ 4. 0 )×109/L ( 0. 12 ~0. 8 )×109 / L 成人及 005 015 ( 0. 5% ~ 1. 5%) 新生 0.03 06(3 %) (24 ~ 84 )×109 / L 2 Weste gre 法：男性 15mm/ 女性 20mm/h 9µm （平均 5µm) 625 626 附录临床检验参考僵 红细胞厚度 血细胞比容（ Hct) 平均血细胞比容（ MCV) 平均红细胞血红蛋白（ MCH) 平均红细胞血红蛋白浓度（ MCHC) 红细胞体积分布宽度（ RDW) 红细胞半衰期 (Tl/2) 红细胞内游离原叶琳（ FEP) 血浆游离血红蛋白 血清结合珠蛋白 血浆高铁血红素清蛋白 红细胞渗透脆性试验 红细胞孵育渗透脆性试验 自身溶血试验 酸化溶血试验（ Ham 试验） 煎糖溶血试验 抗球蛋白试验（ Coombs 试验） 冷热溶血试验（ Donath Landsteiner 试验） 变性珠蛋白（ Heinz ）小体生成试验 高铁血红蛋白还原试验 高铁血红蛋白 化物，抗坏血酸盐试验 红细胞 G6PD 活性测定 血红蛋白 测定（碱性变性试验） 血红蛋白 酸洗脱法测定 血红蛋白 Az 测定 血红蛋白 包涵体生成试验 异丙醇沉淀试验 硫化血红蛋白定性试验 硫氧血红蛋白 氧化碳血红蛋白 边缘部 2µm ，中央部 lµm 微量法：男性（ 0. 467 ±0. 039 νL 女性（ 0. 421 ±0. 054) UL 温氏法：男性 40 0. 501/L ，平均 0.45νL 女性 0. 37 0.48νL ，平均 0.401/L 手工法： 82 -92fl 血细胞分析仪法： 80 lOOfl 手工法 27 - 31pg 血细胞分析仪法 27 34pg 320 ~360g/L(32% ~36%) RDW-CV 11. 5% ~ 14. 5% 25 32 男性 0.56 1. 00 10VL 女性：0.68 l. 32µmoVL