2015 年 ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》指出：甲状腺结节根据超声征象分类可分为：高度可疑恶性、中度可疑恶性、低度可疑恶性、极低度可疑恶性和良性结节。

甲状腺超声提示实性或囊实性结节，同时具有以下一项或多项超声特征：

• 边缘不规则 (浸润性、小分叶或毛刺样)；• 微钙化；• 纵横比 >1；• 边缘钙化中断，低回声突出钙化外；• 甲状腺被膜受侵。

图源：人卫出版《超声影像报告规范和数据系统解析》

图源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》

图源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》

图源：《ATA 结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》

图源：《ATA 结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》

以上列举的高度可疑恶性的结节最常见为甲状腺乳头状癌，其中微钙化、边缘不规则、纵横比 >1  是诊断甲状腺癌特异度最高的 3 个特征。

结节 ≥ 1 cm 者应进行诊断性 FNAB;

结节 1 cm 者应行诊断性 FNAB，以帮助排除或证实为恶性。

值得注意的是甲状腺滤泡状癌具有边界清晰的完整包膜，与甲状腺滤泡性腺瘤区分有一定难度，滤泡性肿瘤更倾向椭圆形或卵圆形，与乳头状癌相比体积偏大，如有包膜或脉管侵犯，恶性肿瘤可能性大

超声显示以下一个或者多个征象：

• 等回声或高回声实性结节；

• 囊实性结节的实性部分偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比 ≤ 1 及无腺体外侵犯。

图源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》

图源：《ATA 结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》

低度可疑恶性结节 >1.5 cm 者可行 FNAB。

滤泡癌和滤泡变异性乳头状癌可表现为等回声或高回声。囊实性结节中恶性所占的比例 < 10%，可根据实性部分的生长情况，决定是否进行 FNAB。

超声显示以下一个或者多个征象：

•「海绵征」样结节;• 囊实性结节的实性部分不偏心，无微钙化、边缘规则、纵横比 ≤ 1 及无腺体外侵犯。此类结节 >2 cm 者可行 FNAB。

图源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》

图源：《ATA 结节的超声表现与恶性肿瘤的风险》

良性结节「恶性风险 ＜ 1%」良性结节是指囊性结节。良性结节无需行 FNAB。当结节较大或有症状时可做穿刺抽吸治疗，穿刺时应当做细胞学检查。

图源：2017 ETA 指南《成人甲状腺结节超声恶性危险分层》甲状腺穿刺是金标准，但不是都要做 

适应症 

指南提出：凡直径 >1 cm 的甲状腺低回声实性结节，均可考虑 FNAB；直径 100 ng/L。

禁忌症 

1、有严重出血倾向，凝血机制障碍者；2、超声显示病变不清晰者；3、患者不能配合者；4、甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的「热结节」；5、超声影像已高度怀疑为恶性结节；6、超声怀疑极低度恶性的结节「例如『海绵征』99.7% 为良性」或单纯的囊性结节不做 FNAB。恶性风险不同，随方案不同 

1、多数甲状腺良性结节，间隔 6 ～ 12 个月进行随访；2、对暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，随访间隔可缩短；3、每次随访必须进行病史采集和体格检查，复查甲状腺及颈部淋巴结超声；4、如初次评估中发现甲状腺功能异常者、接受手术，TSH 抑制治疗或 ¹³¹I 治疗者，还需随访甲状腺功能。5、随访中发现结节明显生长 —— 指结节体积增大超过 50%，或至少有 2 条径线增加超过 20%，并且超过 2 mm，这时有 FNAB 的适应症，同时要特别注意是否伴有提示结节恶变的症状、体征如声音嘶哑、呼吸 / 吞咽困难、结节固定、颈部淋巴结肿大等。

参考文献  1、2015 年 ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》

2、邬宏恂 包建东《甲状腺疾病超声诊断图谱》甲状腺结节 

3、杨舒萍 吕国荣 沈浩霖《超声影像报告规范和数据系统解析》

4、2016 年美国临床内分泌医师协会《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》解读 

5、《甲状腺结节超声诊断规范》中华医学超声杂志 (电子版) 编辑委员会浅表器官学组 

6、European Thyroid Association Guidelines for Ultrasound Malignancy Risk Stratification of Thyroid Nodules in Adults: The EU-TIRADS.                        

编辑： 黄建琴

本网站所有注明“来源：丁香园”的文字、图片和音视频资料，版权均属于丁香园所有，非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明“来源：丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。