日前，《中国血脂管理指南（2023年）》正式发布，这是在《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》（下称“2016版指南”）基础上，结合近年来最新研究数据和临床经验，时隔7年后的一次重大调整。

修订专家组成员之一、河北省人民医院副院长郭艺芳教授在接受媒体采访时指出， 相比2016版指南，新版指南有五大变化：

（1）血脂筛查频率改变，新增了血脂检查的重点人群。

（2）指南中特殊人群的血脂管理新增了儿童、妊娠期女性，并对75岁以上老年人的血脂管理做了更为深入的讨论。

（3）启动治疗的评估标准——动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）的评估流程和标准发生变化。

（4）治疗用药方面，正式认可联合用药的重要性和未来趋势。

（5）更加强调生活方式干预的基石地位。

指南旨在指导临床实践，全面提升我国血脂管理水平，推进 ASCVD 防治。本文仅摘取部分重点内容，以供参考。

临床血脂检测项目有哪些？

临床血脂检测的常规项目包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） 和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）；载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp(a)] 等已被越来越多临床实验室作为血脂检测项目。

非 HDL-C 可通过计算获得，是降脂治疗的次要干预靶点。

动脉粥样硬化性心血管疾病总体风险如何评估？

ASCVD 总体风险评估是血脂干预决策的基础。推荐采用如下“中国成人 ASCVD 总体发病风险评估流程图”进行风险评估。

对 ＜ 55 岁且 ASCVD 10 年风险为中危者进一步进行余生风险评估。

ASCVD 10 年风险为中危且余生风险不属于高危的个体，应考虑结合风险增强因素决定干预措施。

血脂如何筛查？

血脂检测是发现血脂异常、评估 ASCVD 风险和确定干预策略的基础。血脂筛查是提高血脂异常早期检出率和知晓率的有效方式。血脂检测的频率应依据年龄、ASCVD 风险及治疗措施监测的需要而定。

血脂筛查的频率和检测指标建议如下：

血脂干预靶点有哪些？

临床上，需要综合血脂基础、流行病学、遗传学和临床干预等研究证据，提出血脂管理的首要干预靶点、次要干预靶点及管理建议。

血脂干预靶点的目标值是多少？

基于大规模临床研究的结果，为了有效降低 ASCVD 风险，提出了不同风险等级个体 LDL-C 和非 HDL-C 的目标值。

降脂达标的策略有哪些？

降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗。

当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。

他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，中等强度的他汀类药物是中国人群降脂治疗的首选策略。

当他汀类药物或血脂康不能使 LDL-C 达标时，可联合使用非他汀类降脂药物，如胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂。

对于超高危患者，当基线 LDL-C 较高（未使用他汀类药物患者，LDL-C ≥ 4.9 mmol/L；或服用他汀类药物患者，LDL-C ≥ 2.6 mmol/L），预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂不能使 LDL-C 达标时，可考虑直接采用他汀类药物联合 PCSK9 抑制剂，以保证患者 LDL-C早期快速达标。

本文来源：中国循环杂志，2023年第38卷第3期：237-270页。