PCI术后无阿司匹林抗血小板策略相关研究

前言

PCI术后行DAPT治疗的指征源自于既往发布的多项安慰剂对照研究，研究显示了氯吡格雷联合阿司匹林治疗的益处。此外，在接受阿司匹林治疗的前提下，普拉格雷和替格瑞洛相对氯吡格雷表现出更优越的临床疗效。这些研究为PCI术后DAPT（即在阿司匹林基础上联合P2Y₁₂受体抑制剂）治疗一段时间后，转为终身阿司匹林单药治疗提供了证据。

PCI术后行双联抗血小板治疗可减少缺血事件，但却可增加出血风险。近期，从短期DAPT过渡到P2Y₁₂受体抑制剂单药治疗的策略日益流行，旨在减少与阿司匹林相关的出血，同时保证DAPT治疗相关的抗栓益处。P2Y₁₂受体抑制剂单药治疗可与DAPT治疗疗效相媲美的假设是基于以下证据：当阿司匹林与更有效的P2Y₁₂受体抑制剂联合使用时，并不会显著降低血小板反应性。这一假设正为多项随机临床试验进行检验，这些试验主要针对没有口服抗凝剂指征的患者，对PCI术后标准DAPT治疗与即刻启动P2Y₁₂受体抑制剂单药治疗，或PCI术后经短期DAPT治疗后再启动P2Y₁₂受体抑制剂单药治疗进行了比较。同时，已有多项随机对照试验探究了停用阿司匹林对于正在接受PCI且具有联合口服抗凝剂指征患者的影响，这些研究主要对P2Y₁₂受体抑制剂+OAC的双联抗栓治疗与DAPT+OAC的三联抗栓治疗进行了比较。此外，考虑到阿司匹林在二级预防中的历史作用是基于在使用更有效策略之前的过时研究，这促使人们需重新评估阿司匹林与P2Y₁₂受体抑制剂作为长期抗栓单药治疗方案的相对效果。

综述内容概要

1. P2Y₁₂受体抑制剂单药vs.双联抗血小板治疗

1.1 双联抗血小板治疗后转为替格瑞洛单药治疗

替格瑞洛 vs.DAPT

1.2 双联抗血小板治疗后转为氯吡格雷单药治疗

氯吡格雷 vs.DAPT

1.3 初始未行双联抗血小板治疗或经极短期双联抗血小板治疗后转为P2Y₁₂受体抑制剂单药治疗

2. 高风险亚组中P2Y₁₂受体抑制剂单药治疗vs.双联抗血小板治疗

2.1 急性冠脉综合征（ACS）

2.2 复杂PCI

2.3 高出血风险

PCI术后P2Y12受体抑制剂单药 vs.DAPT

3. P2Y12受体抑制剂单药治疗vs.双联抗血小板治疗的荟萃分析

4. P2Y12受体抑制剂单药治疗vs.双联抗血小板治疗临床效果的机制解释

5. 经皮冠状动脉介入治疗术后P2Y12受体抑制剂vs.阿司匹林治疗的研究

6. 经皮冠状动脉介入治疗术后P2Y12受体抑制剂vs.阿司匹林的荟萃分析

7. P2Y12受体抑制剂单药治疗的选择

8. P2Y12受体抑制剂单药治疗相关的实际问题

9. 经皮冠状动脉介入治疗术后无阿司匹林抗血小板策略相关正在进行中的试验

总结

PCI术后短期DAPT治疗后使用P2Y12受体抑制剂行抗血小板单药治疗一直是多项随机对照试验关注的焦点，这些试验在研究限制下总体上支持对特定患者采用无阿司匹林抗血小板策略作为标准DAPT的替代方案。基于目前的证据，PCI术后短期DAPT治疗后转为P2Y12受体抑制剂单药治疗可能是没有高出血和高缺血风险患者的合理替代策略，并且对于高出血风险患者来说是一个颇具吸引力的治疗选择。然而，根据患者个体风险选择最佳抗栓策略尚存在不确定性。此外，需要解决因采用P2Y12受体抑制剂单药治疗所引起的多个实际问题。最后，关于PCI术后长期抗栓治疗，P2Y12受体抑制剂单药治疗相对于阿司匹林的作用仍存在疑问。正在进行的多项随机对照试验主要是在ACS人群中比较P2Y12受体抑制剂单药治疗（有或没有初始短期DAPT治疗vs. 标准DAPT治疗）的效果，将为PCI术后是否应采用无阿司匹林抗血小板策略提供更多见解。

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