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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后注意事项

急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛。主要的特征是阵发性前胸压榨性疼痛为特点。其发病急、病情重，往往导致患者因急性心肌缺血而死亡。我国每年约有300万人死于心血管疾病，其中一半主要由于急性冠脉综合征。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前治疗急性冠脉综合症最有效的方法之一，但是并不是在做完手术后就万事大吉了，冠心病是终身性疾病，冠状动脉粥样硬化过程不断进行，PCI后仍然会有支架内再狭窄及其他非PCI血管新的狭窄形成，因此术后康复和自我监控管理显得尤为重要。

1、改善生活方式：

PCI术后要注意健康生活，首先要改善生活方式。应永久戒烟，合理膳食，低脂少盐，控制总热量和减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸以及胆固醇摄入（＜200 mg/d）。对超重和肥胖的患者，建议通过控制饮食与增加运动降低体质量，在6～12个月内使体质量降低5%～10%，并逐渐将体质指数控制于25 kg/m2以下。存在有睡眠障碍、焦虑、情绪低落等精神心理问题者，应寻求心理干预。

2、控制冠心病危险因素：

高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟等是冠心病的传统危险因素，2/3的冠心病是这四种因数单一作用或联合作用引起，PCI术后应重视在专科医师指导下将血压、血糖及血脂控制在合理范围内。如不有效控制这些冠心病危险因素，PCI术后可能面临支架内再狭窄或其他血管原有狭窄加重，患者可能需要再次PCI。因此患者应绝对戒烟，包括避免被动吸烟。规则服用降压药物，将血压控制在140/90mmHg以下。糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

3、坚持服用他汀类等抗粥样硬化药物：

他汀类药物等不仅仅是用来将血脂的，其在冠心病治疗过程中更为重要的是抗粥样硬化作用。血脂正常了就停用药物，这是一个误区。导致血脂异常的因素会在体内长期存在，虽然化验单显示血脂正常，但是身体内动脉粥样硬化斑块不会马上消失，一旦停药，粥样硬化将会继续进展，血管再狭窄的机会增高。因此，PCI术后应在心血管专科医师指导下，合理应用他汀类药物。他汀类药有一定的副作用，主要是肝酶升高和横纹肌损害，但发生率较低，PCI术后应每1-2月复查肝功能及肌酶谱，如ALT和或CK超过正常上限3倍以上应及时停药，若出现食欲下降、恶心、呕吐等消化道症状或疲劳、肌肉酸痛，需警惕他汀类药物的副作用，应及时就诊，监测肝功能及肌酶谱。

4、坚持正确的抗血栓治疗：

PCI术后血管内膜内皮还没有完全恢复，有形成支架内血栓的危险，而血栓形成可能会导致心绞痛、心肌梗死、猝死等。抗血小板药物可以防止血栓形成，减少心脏病复发和中风的风险。因此，PCI术后患者需要长期服用抗血栓药物，药物洗脱支架植入后患者需要至少1年（裸支架植入者至少需要3个月）的连续双联抗血小板，合并房颤的高危患者还需要同时应用华法林。一年以后在医生指导下选择一种抗血小板药物，坚持终身服用，如其他疾病需要停药，应咨询心血管专科医师。服药期间应注意大便颜色、皮肤有无出血点，如同时应用华法林者，应每1-3周复查凝血功能，将INR控制在2.0-2.5。

5、坚持心脏康复训练：

以体力活动为基础的心脏康复可降低心肌梗死患者的全因死亡率和再梗死，有助于更好地控制危险因素、提高运动耐量和生活质量。PCI术后应在心血管专科医师指导下制定运动康复计划，病情稳定的患者出院后每日进行30～60 分钟中等强度有氧运动（如快步行走等），每周至少5 天。

6、定期复诊：

有些患者在PCI术后出现一些不必要的担心及顾虑，甚至出现失眠、焦虑等症状，严重影响正常生活。因此PCI术后应养成定期复诊的习惯，经常与心脏专科医师或手术医生进行沟通交流，及时解除疑惑。在日常生活中再次出现活动耐力下降、或出现持续性胸闷、胸痛，出汗等症状时，应及时就诊，防止意外发生。

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发表于：2019-07-11