奈特人体解剖彩色图谱丨颅骨

解剖丨脑膜及其血供、硬脑膜静脉窦、MRV（双语）

(左)冠状位图显示颅骨顶端，上矢状窦(superior sagittal sinus，SSS) 和一个静脉湖（弯箭）。上矢状窦由2层硬脑膜构成，外层(骨膜层)（直箭）和内层(脑膜层)。蛛网膜颗粒(空箭)起自蛛网膜并凸入上矢状窦。蛛网膜(黑箭)紧贴硬脑膜内层。

(右)轴位骨CT显示多发、边缘清晰、透明的枕骨病灶（箭），与横窦相邻，这是蛛网膜颗粒的特征性表现。

(左)冠状位图显示蛛网膜颗粒由蛛网膜下腔凸入上矢状窦。脑脊液（直箭）进入蛛网膜颗粒，并由蛛网膜帽细胞（空箭）与静脉窦内皮（弯箭）相隔。蛛网膜颗粒将脑脊液引流入静脉循环。

(右) 轴位T2WI FS显示多发脑脊液信号强度的病灶，其为枕骨蛛网膜颗粒（箭），这是典型部位。

(上) 该图显示颅骨侧面部分。翼点是一个重要的外科标志，其为颅骨侧面的一个小区域，额骨、顶骨、蝶骨、骨鳞部在此交汇。

(下) 该图显示主要的硬脑膜窦，与大脑镰和小脑幕有关。大脑镰向前插人鸡冠，向后沿中线渐升高，向后延伸至直窦。小脑幕在其顶点与大脑镰相交，向下弯曲并包含横窦。小脑幕前部插人岩骨尖，并向前延伸至鞍突前部。

(左) 冠状位图显示脑膜和蛛网膜下腔（白直箭）。软脑膜是一层纤细的薄膜，其覆盖大脑（黑箭）及蛛网膜下腔内的血管和小梁结构。软脑膜同时也包绕皮层穿动脉，形成血管周围间隙（空箭）。蛛网膜（弯箭）形成蛛网膜下腔的外缘，其与硬脑膜的连接并不紧密。

(右) 轴位T2WI显示多个正常的位于皮层下及深部白质的血管周围腔隙（箭）。

(左)矢状位图像描绘柔脑膜（柔脑膜由蛛网膜、软脑膜构成，大多数病变同时影响蛛网膜和软脑膜，两者在影像学上难以区分），它们包绕脑脊液池，图中为蓝色。蛛网膜(紫色)与硬脑膜伴行覆盖颅盖内侧面，但并不进入脑沟。软脑膜(橙色)是柔脑膜的最内层，其贴于大脑表面，并深入大脑沟回。蛛网膜下腔位于软脑膜与蛛网膜之间。

(右) 冠状位T1WI C+显示与感染性脑膜炎相关的柔脑膜广泛性异常强化。

(左) 冠状位T1WI C+显示脑脊液漏患者低颅压导致的弥漫性硬脑膜强化。弥漫性硬脑膜强化通常与既往操作、感染或炎症性疾病有关。静脉充血为低颅压的病因。

(右) 轴位骨CT显示弥漫性颅盖增厚，板障骨髓增宽，呈现“怒发冲冠”征。这种典型影像表现最常见的病因为重型地中海贫血。

以下所列鉴别诊断有助于区分最常见的头皮、颅骨和脑膜病变。

头皮肿块

帽状腱膜下血肿，异物(最常见)

皮脂腺囊肿

脂肪瘤

皮样囊肿

转移瘤(由颅盖转移)

血管畸形

皮肤癌(基底细胞或鳞状上皮细胞)

颅骨增厚

正常变异(最常见)

长期苯妥英钠(大仑丁)治疗

脑积水分流术后

Paget病

骨纤维异常增殖症

甲状旁腺功能亢进

肢端肥大症

贫血

颅骨变薄

正常变异(顶骨变薄，最常见)

蛛网膜囊肿

巨枕大池

外周肿瘤(少突胶质细胞瘤，胚胎发育不良性神经上皮瘤)

“怒发冲冠”征

贫血的典型表现：地中海贫血、镰形细胞病、遗传性球红细胞增多症

颅骨血管瘤

转移瘤(神经母细胞瘤和前列腺癌常见)

颅骨溶骨性病变

正常变异或手术影响(最常见)

转移瘤

表皮样囊肿

嗜酸性肉芽肿

血管瘤

Paget病

浆细胞瘤

骨髓炎

颅骨硬化性病变

转移瘤(最常见)

骨瘤

骨纤维异常增殖症

脑膜瘤伴发

Paget病

弥漫性硬脑膜强化

术后或操作后(例如腰椎穿刺术)

慢性硬膜下血肿

脑膜炎(柔脑膜强化常见)

肿瘤

神经结节病

低颅压(静脉性充血)

肥厚性硬脑膜炎

硬脑膜窦血栓形成

柔脑膜强化

脑膜炎(感染性或肿瘤性)

神经结节病

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