普通外科手术病人VTE 预防措施推荐

【妇科手术患者】

妇科手术后的VTE并不少见，一直以来我国未形成相应的预防指南。今年经过国内专家讨论后制定了我国《妇科手术后深静脉血栓及肺栓塞预防专家共识（2017）》。在此指南中推出了基于我国数据的、适合我国的妇科手术后VTE风险评估模型：G-Caprini 模型。此模型是基于Caprini评分，结合我国的研究结果，确定了6个危险因素与妇科手术后DVT独立相关（见表3）。

表2 妇科手术患者VTE风险评估模型：G-Caprini 模型

【内科住院患者】

国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4.96%～14.90%，约有5%可能患致死性PE。

2015年更新的《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》和ACCP-9指南推荐对于内科患者采用Padua血栓预测评分标准（表3）。积分≥4分的患者VTE患病风险高，须进行VTE预防。

【肿瘤住院患者】

恶性肿瘤是公认的VTE发生的高风险人群，VTE也是导致肿瘤患者死亡的第二大原因。循证医学研究发现，肿瘤患者血栓形成风险升高4.1倍，而化疗则升高6.5倍。所以对这一人群进行VTE风险评估尤为重要。2015年肿瘤相关VTE预防与治疗中国专家指南，建议采用Caprini模型或Khorana模型（表4）个体化评估肿瘤患者的VTE风险。

根据Khorana模型，在中位时间为2.5个月的时间内，低风险患者（0 分）的静脉血栓发生率为0.3%，中度风险患者（1~2 分）的血栓发生率为2%，而高风险患者（≥3分）的血栓发生率为6.7%。

在中国，电子病历系统已经基本覆盖了各级医院，如果能将VTE风险模型，整合进电子病历系统，由系统自动检索患者相关危险因素进行评分，并根据住院期间危险因素的变化及时更新，势必能减轻临床医师工作量，并提高评分的准确性；同时根据危险级别，电子病历系统推送预防建议，也能起到提高预防意识及高危患者的预防比例，减少VTE发生率的作用。目前已经有很多医院已经开始应用这一评估模式，相信在未来会有越来越多的医院加入。

内容参考来源：中国医学论坛报

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