《2023阻塞性诊睡眠呼吸相关性高血压临床诊断和治疗专家共识》要点

《共识》更新要点：

1. 阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)相关性高血压潜在患病人群庞大,更易与多种心脑血管疾病、内分泌异常及代谢紊乱共病,导致不良心脑血管事件发生率明显增加。OSA相关性高血压人群是一个不可忽视的特殊高危人群。

2. 需多学科评估后制定个体化综合干预措施,包括生活方式干预、降压治疗、OSA本身的治疗,以及相关合并症及并发症的治疗。

3. 推荐按照医生的处方佩戴无创呼吸机辅助通气治疗OSA。

4. 应同时关注血压和OSA相关治疗的随访,并积极提高治疗依从性。

1  背景

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是睡眠过程中上气道反复完全和/或不完全阻塞引起呼吸暂停和/或低通气的睡眠呼吸紊乱疾病,主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。大量研究显示,OSA可引起和/或加重血压升高,与高血压的发生发展密切相关。OSA与高血压也拥有多个共同的危险因素及病理生理基础,治疗OSA有助于控制血压。OSA可先于血压升高,血压升高也可先于OSA,临床上并未予以明确区分,人们将与OSA关联的高血压统称为“OSA相关性高血压”。该病可合并多种代谢异常、内分泌激素紊乱等,导致心脑血管事件发生风险明显增加,因此越来越受到关注。

2  流行病学和主要危险因素

2.1  流行病学

据估计,目前中国成年人中OSA患者有1.76亿。轻、中、重度OSA患者中高血压患病率分别高达59%、62%和67%。与单纯高血压人群相比,OSA相关性高血压患者中,代谢异常、内分泌激素紊乱、血压节律改变更多见,心脑血管疾病风险明显增加,肾脏损伤更为严重。2.2主要危险因素高血压和OSA共同的危险因素包括多种遗传因素(有家族史者OSA患病危险性增加2～4倍,遗传倾向性可表现在颌面结构、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面)和环境因素,其中常见的有：增龄(成人OSA患病率随年龄增加呈增高趋势；女性OSA患病率在绝经期后显著增加)；肥胖(体重指数≥28kg/m2)；腰围超标(男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm)、颈围超标(颈围>40cm)；血醛固酮水平升高[12,17,24]；长期饮酒(已经被多项研究证实)。

3  OSA引起高血压及相关疾病的可能机制

OSA引起高血压及相关疾病的机制复杂且尚未充分明确,主要是上呼吸道解剖异常和与睡眠相关的气道功能改变相互作用的结果。

4  OSA相关性高血压的临床特点

4.1  血压特点

OSA相关性高血压患者均需明确诊断OSA。其血压有以下特点：夜间血压增高和血压变异性增加,晨起高血压。血压昼夜节律异常。24h动态血压可呈勺型、非勺型、反勺型和超勺型。约30%OSA患者可表现为隐匿性高血压,可行24h动态血压监测明确。多为难治性高血压,单纯药物降压效果差,联合持续气道正压通气治疗(CPAP)治疗可提高降压效果。

4.2  OSA的共病率及特点

4.2.1  心血管系统

4.2.2  呼吸系统

4.2.3  内分泌系统

4.2.4  代谢系统

4.2.5  消化系统

4.2.6  脑血管病、神经及精神系统

4.2.7  泌尿生殖系统

4.2.8  其他

5  OSA相关性高血压高危人群的识别

(1) 具有OSA症状和体征的高血压患者,包括：症状,睡眠时打鼾、呼吸暂停,晨起头痛、日间困倦乏力,夜尿增多、失眠、认知功能下降或记忆力减退,注意力不集中,焦虑抑郁,甚至性格改变、行为异常。体征,肥胖、上气道解剖异常,如下颌后缩,鼻道畸形、度以上扁桃体肥大等。（）难治性高血压,或血压节律呈非勺型或反勺型改变的高血压患者。

(2) 高血压合并以下临床情况：夜间反复发作难以控制的心绞痛；复发性心房颤动；夜间难以纠正的缓慢性和/或快速性心律失常；顽固性充血性心力衰竭；糖尿病及胰岛素抵抗；不明原因的肺动脉高压；不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病(如夜间惊恐发作、哮喘)；合并脑卒中；合并焦虑抑郁。

(3) 某些继发性高血压可能也合并OSA相关高血压,如原发性醛固酮增多症、甲状腺功能减退、皮质醇增多症。

6  筛查、评估和诊断方法

6.1  筛查工具目前对于OSA筛查应用较广泛的有STOP-BANG问卷、柏林问卷、NoSAS(neckcircumference,obesity,snoring,age andsex)评分、No-Apnea评分、Epworth嗜睡量表及问卷、柏林问卷、NoSAS评分、No-Apnea评分、Epworth嗜睡量表及GOAL(gender,obesity,age,andloudsnoring)问卷等。

6.2  体格检查

6.2.1  基本信息身高、体重、体重指数、颈围、腹围、血压(家庭血压、睡前和晨起血压)、心率。6.2.2  其他鼻腔(如有无鼻中隔偏曲)、口腔及咽喉部检查(如Mallampati评分)和颌面部检查(如有无下颌后缩、小颌畸形等)。

6.3  辅助检查

6.3.1  生化检测

6.3.2  心电图

6.3.3  动态血压

6.3.4  超声、影像学检查

6.3.5  白天过度嗜睡(EDS)程度评价

6.4  诊断方法及标准

OSA相关性高血压应同时符合OAS的诊断和高血压的诊断,其中高血压诊断是：在未使用降压药的情况下,非同日3次诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；患者既往有高血压病史,目前正在使用降压药,血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。具体诊断标准见表2

7  OSA相关性高血压与其他睡眠疾病合并高血压的鉴别诊断

7.1  高血压合并鼾症鼾症

是指呼吸时气流冲击使腭垂咽部组织震动发出的声音。行多导联睡眠监测可用于该病鉴别,即呼吸紊乱指数