对周边离焦眼镜原理和基础知识还不了解的，可以看杨医生好基友的这篇大作，写的非常详细，我在这里就不多做赘述了： 离焦镜片——鼻梁上的OK镜。

离焦框架镜控制效果差的6个原因

虽然作为目前主流的近视防控产品，周边离焦框架眼镜的确有比较好的效果，但还是有一些孩子在验配后眼轴仍然控制不理想。杨医生今天就简单总结了下自己在临床当中遇到的一些可能导致配戴离焦框架镜控制效果差的原因，希望能帮到各位家长。同时，也请同行小伙伴来做补充。

01

没有坚持长期配戴

虽然现在市面上不同品牌的周边离焦眼镜设计各不相同，但其原理都是类似。即通过镜片上的许多个微小正透镜产生一个视网膜周边的近视离焦，从而控制近视的增长。

星趣控、新乐学和小乐圆的离焦区设计

理论上来说，这种周边近视离焦光学效果的时间越长，近视防控也会越好。所以要达到长时间稳定的视网膜周边近视离焦状态，离焦眼镜都是需要长期配戴的（一般我们会建议每天至少保证12小时的配戴时间）。而很多尤其是近视度数比较低的孩子，一天中大部分时间都是把眼镜丢在一边，只在上课或看不清的时候才戴，这样就几乎没有控制近视的效果。所以，如果要给孩子配离焦眼镜，必须先给孩子做好心理建设，保证他们能够长期配戴。

02

没有足矫

大量的研究发现，近视孩子足矫配镜的控制效果要好于欠矫，而这种差异在离焦镜的验配上会更加明显。所以无论是哪个品牌的周边离焦框架眼镜，其验配原则中有一条恒定不变的要求就是必须足矫。而周边离焦眼镜在镜片上有很多细微的小透镜，所以有些孩子配戴后会有不适应的情况，而很多没有经验的家长会觉得这是度数配太足引起的，并强行要求降度数，从而影响防控效果。其实，绝大部分孩子在最开始配戴离焦镜时的不适应都会随着配戴时间的延长很快缓解和消除。而对于极个别无法适应的，即使降度数，也一样不能解决他/她的问题。这种时候，就需要更换成角膜塑形镜（OK镜）或者离焦软镜了。

这里要注意，所谓的足矫，是孩子有多少近视就配多少度，而不是单纯以看到1.2或者1.5的度数去配。因为有些孩子因为大脑视皮质层或者眼底视网膜细胞发育的问题，即使配到该有的度数也只能看到1.0甚至只能看到0.8。而有些孩子明明只有200度，但是因为在验光的时候眼睛处于一个非常疲劳、调节过度的状态，可能需要275度甚至300度才能看到1.2或1.5，那这个时候也绝对不能按照275或300度去配。

03

镜片磨损

前面已经说了，离焦眼镜控制近视是靠镜片里的细小微透镜折射光线，产生周边视网膜近视性离焦来防控近视的。所以光线透过镜片产生的折射效果越规整，近视防控的效果也会越好。而当镜片表面尤其是离焦区出现磨损后，就会影响到微透镜的折射效果。而目前市场上绝大部分离焦镜片都是PC片，其优点是耐冲击不容易碎，但是其缺点就是不耐磨。所以要叮嘱孩子在戴镜时要养成双手摘戴镜的习惯，并保护好镜片，使用正确的清洗方式，而不是镜片模糊了就随便拿张纸巾或者拿衣服去擦拭。在日常清洁镜片时，可以用手指将弱碱的洗手液轻微均匀的涂抹在镜片表面，然后再用流水清洗，并用镜布轻轻的吸掉镜片表面残留的水渍。

04

镜框不合适、镜片加工错误

杨医生前段时间就接诊了一对双胞胎姐妹。两个孩子都是配戴豪雅新乐学离焦眼镜。半年复查发现姐姐的近视控制的非常好，眼轴只增长了0.08mm，但是妹妹却增长了0.16mm，几乎达到了姐姐的两倍了。按道理，拥有高度相似的基因、同样的用眼和生活环镜、类似度数的双胞胎姐妹，使用同样的近视防控产品，效果应该不会有如此大的区别。那为何妹妹的眼轴控制会比姐姐差那么多呢？我们给两个孩子检查了眼镜后发现，姐姐的眼镜无论是选框到加工都没有问题。但是妹妹的镜框选的明显偏小，而且镜片的加工也存在离焦区明显低于瞳孔中心的情况。家长后来才坦白，姐姐的眼镜是在医院配的，而妹妹的眼镜家长因为贪图便宜就选择拿了处方到网上去配。

给孩子验配一副眼镜除了验光这个步骤外，选择合适的镜框、测瞳距、点瞳高以及后期的加工都非常重要，里面随便哪个步骤出现问题，都会影响效果。而离焦镜在选镜框上会有更多要求，比如新乐学的选框要求是镜框高度要在30~40mm之间，而蔡司小乐圆则要求框高大于等于28mm， (框宽+中梁)-双眼瞳距必须小于等于7mm。同时点瞳高也很关键，而网络配镜是无法完成这一重要操作的。所以为了孩子的眼健康，请不要为了节省一点小钱，而选择网上配镜这种风险极大的方式。

05

配戴位置不正确

这个其实和第四点类似，很多孩子在长期配戴眼镜后会出现镜架下滑的情况，而他们在没有不适的感觉下，不会将镜架推回原位，这就使得离焦区偏位，影响控制效果。所以要嘱咐孩子要注意并及时调整眼镜的位置，让他们记得把眼镜“戴戴好”。必要时，也可以给他们的眼镜使用耳钩或者防滑鼻托，帮助更好的固定。同时，要定期去医院或眼镜店检查并调试镜架，避免因为镜架变形影响配戴位置。

06

本身条件不适合

我们一直强调孩子的近视防控，需要个性化设计。所以离焦框架眼镜也不是对每个孩子都那么有效。我们临床上观察，一些年龄很小、有高度近视家族史、散光很大（200度以上）、斜视或者双眼视功能异常看近有单眼抑制、调节严重滞后的孩子使用离焦框架镜的控制效果就会偏差。（注意，这里只是说这类孩子的离焦镜控制效果可能不那么理想，但并不是说这些孩子不能配离焦镜，效果差和不能配是两个概念，小伙伴们不要混淆。）而当我们发现离焦框架镜控制效果差时，就要适当调整近视防控方案。比如换成角膜塑形镜（OK镜）、离焦软镜、联合低浓度阿托品或者辅助视功能训练甚至考虑斜视手术等。

验配离焦框架眼镜的4个建议

最后，杨医生说些关于验配离焦框架镜的一些小建议

1. 尽量在医疗机构或正规大型的眼镜门店验配，并且足矫！最好验光、选框、加工都在一个地方完成。这样万一后续出现问题，也方便售后。杨医生就遇到过在医院验光然后去眼镜店配镜，结果把度数搞错的情况。医院说“我给的只是一个验光结果，不是配镜处方。”眼镜店说：“你是医院拿来的度数，我只负责配镜和加工，度数有问题你去找医院。”最后，两边都不管，吃亏的还是家长和孩子。

2. 按时定期复查，这里要注意，复查时除了验光外，一定要查眼轴！一切抛开眼轴谈近视防控的，都是耍流氓。这是因为，眼轴的变化会比度数的变化更细微。举个例子，同样戴离焦镜的两个孩子，三个月复查，A眼轴涨了0.01mm，B眼轴涨了0.08mm，在度数上，可能都不会有明显变化。但是A的控制效果明显好于B。对于A我们只需要单纯随访就行，而对于B，我们可能就要缩短复查间隔时间，或者根据后续的眼轴增长速度调整近视防控方案，而这一切都是在监测眼轴的基础上才能进行的，如果不测眼轴就会错过这些重要的信息。

3. 除了复查近视度数和眼轴外，还要检查眼镜的度数、镜片磨损情况和镜框是否变形。前面也提到了，欠矫、镜片磨损、镜框位置没有戴正都会影响防控效果，所以一般度数不够（欠矫超过50度）、镜片磨损严重建议最好更换镜片。

4. 如果在已经认真配戴且度数没问题的情况下，发现离焦框架镜控制效果仍不理想，那建议果断调整方案。比如转角膜塑形镜、离焦软镜或者联合低浓度阿托品，尽量不要在不同品牌之间反复试用。目前市面上无论是豪雅新乐学、依视路星趣控、蔡司小乐圆还是国产的思问，在近视防控的效果上可能会由于设计的不同存在细微的差异，但是这种差异绝对不会非常巨大。就好比开法拉利和兰博基尼从杭州到北京最快可能都要6~7个小时，如果你希望在2小时之内就到达，那就不是选哪个牌子的跑车，而是直接选择飞机了。

总结下，离焦框架眼镜的确是一个非常安全有效的近视防控产品，但在使用过程中也有诸多的规则和限制，孩子在配戴时必须严格按照其要求进行，并根据眼轴和度数的变化情况及时调整防控方案。好了，今天的科普就到这里, 欢迎大家扫码关注杨医生的个人公众号，我会不定期放出更多眼科知识相关科普，敬请期待~~~~~~~~~~~~

作者介绍：杨羿，眼科医生，擅长小儿屈光不正、斜弱视的诊治、视觉训练以及近视防控和角膜塑形镜的验配。励志通过通俗易懂、“接地气”的方式，为广大孩子们的家长科普专业的眼科知识，共同关爱儿童及青少年的眼健康。

来源：眼科医生杨羿

撰文：杨羿 绘图：董冰艺

眼视光观察值班编辑：李静 总编：张玲

合作、投稿邮箱：[email protected]

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