【提要】鸡胸是一种非常常见的胸廓畸形，但是，与另外一种常见的胸廓畸形（漏斗胸）相比，其治疗状况却不容乐观。为什么会出现这种景象呢？根本的原因是大家始终用漏斗胸手术的观念和方法约束自己的行为，这无疑会制约手术的开展。在我们的工作中，我们丝毫没有用这样的观念约束我们的操作，于是便有了完全不同的崭新的方法。实践证明，我们的方法是一种简单有效的微创手术方法，我们将其命名为Wenlin手术。本文拟对这种手术做大致的介绍。 

在所有的胸廓畸形种类中，漏斗胸被认为是最常见的胸廓畸形。这样的说法几乎得到公认。但是，当大批量观察胸廓畸形的患者人群时会发现，这种说法值得商榷，因为与漏斗胸相似，鸡胸同样是非常多见的畸形。那么两种畸形到底哪种更常见，也许并不是仅凭印象就可以说了算的，这需要用大面积的统计数据来确定。不过，不管鸡胸是不是更多见，有一个现象值得人们反思，那便是两种畸形治疗的状况。到目前为止，漏斗胸手术已经相当成熟且普遍，但鸡胸手术却极其少见，这显然与鸡胸并不少见的发病率极不相称。分析造成该现状的原因，手术治疗的观念问题，应该是问题的根源。 

如今治疗鸡胸手术也被称作微创手术，这种手术几乎完全来源于治疗漏斗胸的Nuss手术，这由很多细节可以看得分明。首先，从名字上看，很多人总是极力将二者联系起来。有人将鸡胸手术命名为反Nuss手术，更有人甚至直接将其称为Nuss手术。由这些名字很容易让人感受到二者之间的联系；其次，从使用的材料上也可以看出二者之间的联系。到目前为止，几乎所有的鸡胸手术使用的材料都来自于漏斗胸手术。由于材料几乎全是Nuss手术的必需之物，很容易让人感觉到两种手术的关系；第三，从手术操作的某些细节上，也可以看到二者之间的联系。在现有的鸡胸手术方式中，最关键的操作是钢板的固定，绝大多数医生会采用Nuss手术中使用的短钢板做固定。这样的操作会很容易让人看到Nuss手术的影子。 

漏斗胸与鸡胸不是一种畸形，由于一凸一凹的关系，很多人会想当然地以为用与漏斗胸胸手术相反的操作就可以完成鸡胸的手术。这大概就是人们用反Nuss手术命名的根本原因。但是，这种所谓的反并不科学。从现有的手术操作细节来看，鸡胸手术与Nuss手术存在有明显的差异，且几乎没有任何可比性。用Nuss手术直接命名鸡胸手术是无稽之谈，而称为反Nuss手术同样没有道理。按照一般的常识，所谓的“反”必须是某种层面的截然不同并且存在有反向对等的操作，很显然，这里鸡胸手术所谓的反Nuss手术与Nuss手术并不存在这样的对等关系。既然基本的对等关系都谈不上，何来的反呢？ 

由漏斗胸治疗的Nuss手术推演出鸡胸治疗的手术，这样的做法很有意义，至少使一类崭新的手术出现在世人的眼前，这为鸡胸的微创治疗提供了可能。但是，由于始终无法摆脱Nuss手术的影响，使得Nuss手术反而成了制约鸡胸发展的桎梏。这体现在多个方面： 

首先，手术的理念问题。鸡胸与漏斗胸的畸形特征虽然趋于相反，但并不意味着用完全相反或者相关的手术可以完成治疗。鸡胸手术有更多的特征性问题需要解决。如果这样的问题无法解决，手术就很难顺利完成。 

其次，鸡胸手术需要特殊的操作，特殊的操作需要特殊的材料，如果总是奢望用漏斗胸手术的材料完成鸡胸的手术，同样会阻碍手术的开展。 

由此可见，要想使鸡胸手术顺利开展，必须全方位抛开漏斗胸手术的制约，用完全不同的理念设计手术，只有这样才能寻找到满意的手术方法。 

在过去的工作中，我们完成了大量的鸡胸手术，所有的手术均采用我们自己独创的方法实施治疗，并获得了满意的效果。到目前为止，我们的方法已经相当成熟。我们对此类畸形治疗的体会是，与漏斗胸手术相比，鸡胸手术不但是一种更加安全可靠的手术，而且有着非常好的效果。我们的体会显然与很多其他医生的体会不同。为什么会有这种完全不同的体会呢？最根本的原因在于我们从一开始就采用了与Nuss手术完全不相干的方法进行治疗。 

首先，在操作原理上，我们采用的是与Nuss手术完全无关的技术，我们将其称为模板塑形技术，即通过预先设计好的塑形板的形状完成胸廓的塑形，而不是借助钢板通过局部施加外力完成塑形。 

其次，在具体的操作过程中，我们采用了一种完全不同的材料。这样的材料是一种有足够硬度又有一定可塑性的合金材料。这种材料可以用Nuss手术中使用的主钢板替代，但绝对不是离不开这样的材料。尤其需要强调的是，Nuss手术中使用的短固定钢板绝对不会出现在我们的手术中。 

第三，非常特殊的方法，这样的方法与他人的鸡胸手术完全不同。具体体现在如下几个方面：（1）塑形板的设计问题。我们的塑形板无论长度、弧度都有特殊的要求，与他人手术中的参数完全不同；（2）塑形板的固定方法。我们的塑形板并非通过短固定板完成固定，而是采用直接固定的方法做固定；（3）手术的理念问题。我们的方法处处对塑形与固定的应力问题做考虑，使塑形的效果在应力允许的范围内达到最理想的水平。 

由我们方法的特征可以看出，在我们的方法中完全看不到Nuss手术的影子。正是因为没有这种手术的影子，才使我们彻底摆脱了其观念上和操作上的束缚，最终形成了完全不同的鸡胸微创手术。 

纵观我们实施鸡胸治疗的经历，有一个词汇功不可没，那便是创新。创新其实是很多人天天都在吆喝的词汇。但是，为什么那么多人在吆喝，却依然要用Nuss手术的理念、材料甚至方法约束自己的行为呢？这只能说明一条，他们不是在创新，而是在伪创新。我不能说这样的伪创新相当危险，但从大的视野来看，至少会制约真正创新的脚步。 

我们涉足胸廓畸形手术的时间并不长。经常有朋友问我，为什么会在如此短暂的时间内取得了这么多的成绩？没错，Nuss手术传入中国有十几年的历史，很多医生完成了大量的Nuss手术，这些医生最引以自豪的东西不是创新，而是完成手术的数量。有人会时刻将这样的数值挂在嘴边，以提醒中国其他的医生们，“我才是这个行业的老大，头把交椅。”如果Nuss手术是一个毫无瑕疵至善至美的手术的话，大家当然可以抱着这样一颗大树无微不至地乘凉，但关键是，这样的手术并非十全十美，稍微动一些脑筋就会即刻发现很多的缺陷。对于任何一个稍有进取心的医生来说，都不应该只满足于完成更多的是手术，让自己手术的数量保持更高的记录，而应该做的是，如何改进手术。然而，非常遗憾的是，Nuss手术对大家的影响也许实在是过于根深蒂固了，以至于没有人对其做彻底的变革。即便有些人想消除一些瑕疵，也只是满足于小的改良。如果这样的做派也可以称为创新的话，肯定如鸡胸手术一样，几乎是围绕着Nuss手术在原地绕圈子。这种做法是不可能有真实的创新的。 

非常幸运的是，从一开始进入这个领域，我们就始终用一种批判的目光来审视Nuss手术。正是因为有了批判，才即刻发现了缺陷，才有了改变这种手术的冲动。 

为了使漏斗胸手术更简单，更安全，我们先是彻底去掉了胸腔镜的应用，在此基础上，我们又发明了五种最基本的操作技巧。这些技术的改进，使我们的Nuss手术与他人的Nuss手术完全不同。在此后的工作中我们又发现，一些严重的缺陷是无论如何都无法从Nuss手术中消除的，这不是医生能力的问题，而是Nuss手术设计原理的问题。那么，要想彻底消除这些弊端，就必须对手术的根基做大手术。认识到这个问题后，经过反复的试验研究，终于有了我们设计的Wang手术。Wang手术出现后，由于具有完全不同的优点，使这种手术受到了广泛的关注和欢迎。 

同样是从事胸壁外科手术的医生，为什么别人没有设计出Wang手术，为什么别人没有设计出鸡胸的微创手术？其实最关键的问题是，大家没有走出权威的影子，没有做彻底的批判。没有批判就没有创新，即便有了所谓的改良，也不过是拖泥带水的改变罢了。这样的做法解决不了根本的问题。如果从大视野看其作用，甚至可以被当做是最真正革新的延误。这样的说法并不尖刻，看看如今多数医生还在做的鸡胸手术，就知道这种说法是多么贴切了。 

在设计我们这些手术的过程中，除了始终有一种批判、创新精神之外，我们还始终信奉了另外一种精神，那便是极简的法则。我们的鸡胸手术可以说是一种非常简单的手术，这与其他人那种冗长繁琐的操作形成了鲜明的对比。我们方法的极简可以反映在诸多的方面：其一是手术理念的简单，其二是操作方法的简单，其三是手术材料的简单。在整个手术全方位都简单的情况下，我们做到了真正的极简。这也正是我们的方法能彻底超越别人的不二法宝。

（术前）

（术后）

图1，我们用Wenlin手术完成的全球最大年龄的鸡胸手术（52岁）。  

（术前）

（术后）

图2，我们用Wenlin手术完成的鸡胸手术。 

（术前）

（术后）

图3，我们用Wenlin手术完成的鸡胸手术。  

图4，我们用Wenlin手术完成的鸡胸手术。

事实证明，我们关于鸡胸手术的方法，是一种极其简单、极其科学、极其有效的方法，以往我们只是在默默地应用，并没有给这种方法做命名，这显得极其不够意思。我的意思是说，这很对不起我辛辛苦苦的劳动。

聊到这个话题，我命名的冲动又来了，经过反复的思考，我将其命名为Wenlin手术。为了与复合型畸形的Wenlin手术相区别，在提及此名称时，我会加上“鸡胸”二字，即鸡胸的Wenlin手术。做这样的命名，一方面是为了让世人知道，这是文林同学设计的手术方式，当然还有另外一种意思，也是希望有更多的医生能对我们的技术做有的放矢的批评。

关于Wenlin手术的操作细节，看过我们手术的医生应该有了深刻的印象，但我暂且不会完全公布该技术。这样做与吊胃口毫无关系，这叫知识产权，用通俗的话说，这叫独门绝技。独门绝技是不能随便声张的，所以请大家给予理解。

文 | 王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任