NK/T细胞淋巴瘤（NK/T cell lymphoma）是起源于成熟NK/T细胞的淋巴系统恶性肿瘤。其最常见的结外原发部位是鼻腔，鼻咽及腭部，可表现为鼻塞、鼻出血和面部肿胀等，同时伴有恶臭和面中线部结构的坏死性改变。NK/T细胞淋巴瘤是一种侵袭性较强的淋巴瘤，疾病可迅速扩散到其他结外部位。

NK/T细胞淋巴瘤对放疗敏感，尤其对于早期的结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者，通过单纯放疗或放化疗联合治疗就可以得到很高的治愈率。

但是由于病例数量相对较少，大众普遍缺乏对这种疾病的认知，很多鼻型NK/T患者发病初期常因症状不典型而被误诊为鼻炎等疾病，耽误了治疗；也有病友虽然确诊却未能采用最有效的治疗方案，不仅增加治疗费用，也难以保证治疗效果。

病友的一些咨询帖

面对病友的各种问题，我们特别邀请到中国医学科学院肿瘤医院放疗科的专家：亓姝楠教授，为大家讲解NK/T细胞淋巴瘤与放疗的相关知识，帮助更多病友走出误区，正确选择治疗方案，获得最佳的治疗效果。文末有福利哦~！

特邀专家

亓姝楠 教授

中国医学科学院肿瘤医院放疗科 副主任医师，博士研究生，MSKCC访问学者

专业方向：淋巴瘤、乳腺癌和腹部肿瘤的放疗

社会任职：

CSCO淋巴瘤学组常委

国际淋巴瘤放疗协作组委员会常委等

CSCO淋巴瘤和国际淋巴瘤放疗指南执笔专家

专业论著：

第一作者完成ILROG国际NK/T细胞淋巴瘤放疗指南

第一/责任作者发表14篇SCI论文

由李晔雄教授团队牵头、亓姝楠教授为第一作者，联合全球权威专家（包括MD安德森癌症中心、纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心、哈佛癌症中心、加拿大、日本、韩国、澳洲和欧洲多个知名癌症中心等）制定了《结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤现代放疗指南》。这份指南以大量循证医学为证据，在结外鼻型NK/T淋巴瘤临床特征异质性、分期和风险分层、风险分层治疗原则、放疗剂量、靶区勾画、危及器官限量及局部复发后的挽救放疗等方面提出了诊治建议和推荐。这是国内专家首次主持国际淋巴瘤放疗指南的编写，对国际淋巴瘤标准化诊疗实施做出了重要贡献，已成为美国多个单位的放疗住院医推荐学习内容。

目前，亓教授带领团队正在开展一项“早期中高危结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤诱导免疫化疗联合同期免疫放疗研究”，后面我们也会就研究的具体情况进行了解。

专家解答

1. 目前NK/T细胞淋巴瘤有哪些治疗手段？放疗在治疗中扮演怎样的角色？

NK/T细胞淋巴瘤是一组侵袭性较高的非霍奇金淋巴瘤，其中鼻腔NK/T细胞淋巴瘤（ENKTCL）在临床最常见，占NK/T的80%以上。按照以往的经验，初诊时大约有70%~90%的ENKTCL患者为I~Ⅱ期（早期），10%~30%为Ⅲ~IV期。

由于NK/T早期和晚期的生物学行为差异很大，其治疗手段也有所不同。早期ENKTCL以放疗为主要治疗手段，即使采用新的化疗方案，早期患者进行放疗仍然是必须的。化疗后局部区域进展的部分患者可以通过放疗进行挽救。而晚期ENKTCL患者目前仍然是以含门冬酰胺酶的化疗方案为主。放疗作为一种局部治疗的手段，如果晚期患者化疗效果比较好但局部有残留的话，可以用放疗进行巩固。

2. 目前NK/T细胞淋巴瘤治疗效果如何？

我们以中国淋巴瘤协作组的大样本数据库为基础，建立了一个ENKTCL的风险评估NRI模型，该模型可以将早期ENKTCL分为早期低危、中低危、中高危和高危四个组，用于患者的预后评估，并根据不同的风险分层来指导个性化的治疗方案，确保不同患者的最佳临床获益。

*PTI（局部超腔侵犯）定义为肿瘤超出原发部位，侵犯至临近解剖结构。

通过研究数据发现，ENKTCL在最早期的局限阶段通过单纯放疗5年生存率就可以达到80%-90%。如果肿瘤侵犯到鼻腔或眼眶、上颌窦、皮肤等部位，单纯放疗的5年生存率大概为50%-60%，而通过足量放疗配合有效的全身化疗可以将5年生存率再提高10%。而到了晚期5年生存率就下降为不到40%。由此可以看出，NK/T的早期发现，早期确诊是非常重要的。而不同风险分层的患者也应选择适合的治疗方案，以获得最佳的治疗效果。

ENKTCL的风险分层治疗

3. 放疗的副作用大吗，会不会影响正常生活？

确实有很多患者会非常担心放疗的副作用。其实放疗的毒性是逐渐累积的，超过一个累积的限度才会有明显的毒副作用。比如鼻咽癌和前列腺癌进行放疗可能要照7周，ENKTCL放疗大概是5周，在放疗中算是中等偏低的剂量。 治疗期有些急性的毒性，但晚期副作用很少。

我们对放疗后的ENKTCL患者进行随访发现，不良反应主要是在前两年，包括味觉改变、黏膜水肿、口干等等。随着时间的推移，这些反应会逐渐减轻消失。过了两年以后，随访患者的生存质量普遍是很好的。

4. 您所在科室开展“早期中高危结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（ENKTCL）诱导免疫化疗联合同期免疫放疗研究”的初衷是什么？

正如前面提到的，近年来ENKTCL的治疗有了很大进展，在目前的标准治疗模式下，总生存率较以往已有大幅度的提高。但我们仍然希望通过研究进一步提高患者的生存率，特别是早期中高危和晚期患者的生存率。这项研究针对低危的ENKTCL患者尽量进行减毒治疗，而中高危患者以提升生存率为目的。

5. 这项研究是如何设计的？目前进展如何？

我们的团队收集了国内20家肿瘤中心20多年的资料，对这3000多例的病例回顾研究提出研究目标，联合肿瘤内科的医生进行了深入的探讨后确定了以免疫化疗联合同期免疫放疗的研究方案。其中放疗仍是最主要的治疗手段，在放疗前和放疗中应用一线最有效的药物并联合PD-1免疫抑制剂进行密集的免疫化疗，以期达到更优的治疗效果。

由于80%的ENKTCL患者肿瘤细胞存在PD-L1过表达，PD-1免疫抑制剂通过阻断PD-1和PD-L1的特异性结合，能够使T细胞重新获得免疫杀伤功能。在这项研究中，首先用PD-1抑制剂替雷利珠单抗联合P-GemOx的14天方案进行3个周期的诱导治疗，随后用PD-1抑制剂替雷利珠单抗联合放疗进行治疗。研究团队将对此方案的疗效、安全性及中长期生存率进行评价。

我们为参与研究的每一位患者建立了电子研究病历，医生能够随时查阅到患者的基本状况以及各种检查、治疗数据，以便更好地跟踪、随访。目前研究正在进行中，一部分患者已经进入随访期，治疗效果优于预期。

6. 您所在科室在NK/T淋巴瘤放疗方面还有哪些探索，以及方便患者就医的举措？

NK/T是侵袭性的淋巴瘤，一旦确诊需要尽快治疗。医科院肿瘤医院放疗科为NK/T患者建立了绿色通道，只要病理确诊及分期确定了，来到我们这里，我们就会尽快安排完善后续检查，以便及时收治。我们的医生从病理到影像学检查、腔镜等检查都会亲自跟进，以尽量全面的了解患者病情。

医肿将在位于廊坊的“国家癌症中心”新增数百张床位和建成国际上最先进的放疗中心之一，机器包括PET和核磁定位和核磁加速器、TOMO放疗、质子放疗、旋转调强等预计2022年3月底开放。届时也能够为更多NK/T患者提供优质治疗和全程化管理服务。

7. 请您为NK/T淋巴瘤患者提出一些中肯的建议？

NK/T早期发现，尽早确诊，经过科学治疗的治疗效果是非常好的，花费不高，副作用也是可控的。我们在2020年发表过一篇文章，综合20多家治疗中心的治疗数据总结了一些预后指标，发现PFS>=24个月的NK/T患者生存期跟普通人群基本一致，这是一个非常好的消息，患者要有信心。选择正确的治疗方案，全力以赴的进行治疗，希望大家都能获得最好的治疗效果。

 题外话

初见亓主任，给我的感觉是一位温柔端庄的医生，言谈谦虚且严谨，表达观点都会用数据进行佐证。谈到后面，她提到从医多年也有非常累的时候，坚持下来是需要有一些情怀支撑的。她会去听哈佛的幸福心理学公开课，通过帮助患者、多做一些对社会有价值的事情来获得自我肯定和幸福感。

采编 & 排版 | 丹