NSTEMIと不安定狭心症の違い |
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★ST上昇していない急性冠症候群のうち、トロポニン上昇の有無で分けられる。◎高感度トロポニンが導入され、実はあまりこの違いは重要でなくなりました。実際はっきりわけずに使われています。 ただ、その背景を理解しておく事は必須です。 ■NSTEMIと不安定狭心症の定義の違い![]() ●不安定狭心症 (UA)・ACSの所見だが、心筋壊死は来していない状態=心筋逸脱酵素が上昇していない・心電図所見は関係ない(なくても構わない)●NSTEMI(非ST上昇型急性心筋梗塞)・ACSで心筋壊死しているが、STEMI (=心電図でST上昇)でない状態 ※違いは心筋逸脱酵素上昇の有無ということ! ・トロポニンはMI後6〜12時間経ってから上昇します ⇒初診時、カテ時に区別できないことも多い ・診断がトロポニンの感度に依存している …高感度トロポニンで検査すればNSTEMIの診断が増え、不安定狭心症が減るということ →よって、現在はほとんどがNSTEMIなのです。 →今では、UAPとNSTEMIを合わせて「NSTE-ACS」と分類されることが多いです(STEMIと対応させて) ■不安定狭心症の症状(Brownwald)①初発(少なくとも2ヶ月で初めて)の労作時胸痛 …特に軽労作 or 痛み増悪傾向の場合、PCIなしだと予後が悪い ②安静時胸痛 …特に痛み持続 or ST変化ある場合、予後が悪い ③心筋梗塞後24時間以内の胸痛 これは随分前に提唱された分類ですが、今でもACS (不安定狭心症、non-STEMI、STEMI)を判別するために重要な基準です。 ※こういった場合、ACSの可能性あり ⇒緊急カテを検討する、ということ …但し、TIMIリスクスコア 3点以上の患者のみ、緊急PCIで利益あるとの研究あり ※胸痛は(当然)狭心痛であることが原則です ■不安定狭心症の分類(Brownwaldの分類)①重症度分類・Class Ⅰ:初発 or 重症 or 増悪傾向・Class Ⅱ:安静時+亜急性 (48時間以内に狭心痛なし)・Class Ⅲ:安静時+急性 (48時間以内の狭心痛) ②臨床状況・Class A:二次性UA(発熱、貧血などある時)・Class B:一次性UA・Class C:MI後狭心症 ⇒これで、Class Ⅲ/Cが重症…予後、CAG上複雑な病変であることと相関する ※但しNSTEMI診断の12-14%がCAG上病変なし これは有名な分類です。 ただ、心筋逸脱酵素を考慮していないため、NSTEMIの分類ともなり得ます ⇒つまり今では正確でない、昔の分類ということです (心筋逸脱酵素が予後規定に重要な要素であることは分かっている) 参照 UpToDate |
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