经直肠取标本NOSES↑↑↑

NOSES 借助常规微创设备平台，采用经自然腔道取标本的手术方式，在保证肿瘤根治效果的前提下，既没有增加手术难度，又减少了腹壁取标本切口，该技术也被称为“微创中的微创”，是目前腹腔镜手术的临床创新应用热点！

一、NOSES开展的必要性：

NOSES就是外科医生对这一极致追求进行的探索。NOSES在保证肿瘤根治效果的前提下，完全经腹腔镜操作，无需做腹壁取标本切口，术后患者腹壁仅存有几处微小的戳卡疤痕。

腹腔镜下直肠癌根治术+NOSES术后患者腹壁情况↑↑↑

据了解，从2017年6月23日中国NOSES联盟的成立、2017年《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2017）》颁布，到2018年8月31日首部国际《NOSES专家共识》的诞生，除了在规范NOSES的实施与发展有重要意义外，也进一步说明了中国NOSES技术在逐步地提高和发展。

腹腔镜镜辅助下结直肠癌手术方式的安全性和疗效已经得到临床验证并各大指南推荐，常规的腹腔镜辅助手术并不是微创手术的终点。更小的创伤和更加美观的外科切口，是外科医生永远追求的目标。同时，对于患者而言，患者有着对微创治疗的始终不渝的追求，更小的创伤和更快速的愈合不仅可以减轻患者的痛苦，同时也可以节约更多的社会资本支出。

一、NOSES开展的可行性：

总之，NOSES 能在广泛开展主要包括以下几个因素：

第一、腹腔镜技术在国内已经广泛开展，甚至已经取代了开腹手术，成为一种常规治疗手段。因此，腹腔镜技术的广泛开展为NOSES术的普及提供了必要的前提和基础。

第二、从结直肠肿瘤及良性疾病的发病角度分析，约有50~60% 的患者是可以考虑行 NOSES术。再考虑技术因素，有30~40% 患者也可以从 NOSES 术中获益。

第三、 腹腔镜技术目前的开展对于很多外科医生已经进入瓶颈期，由于器械设备的限制，腹腔镜技术很难再有新的突破。而 NOSES 术的出现，在腹腔镜技术的设备基础上，结合“无疤”理念，让 NOSES 这一微创手术变成了“微创中的微创”，这一点也充分迎合了微创外科发展的大趋势。

第四、NOSES 术技术本身表现出的微创优势，包括避免腹壁辅助切口，减轻患者术后疼痛，保留腹壁功能，具有良好的美容效果等。

第五、中国 NOSES联盟和 NOSES 专委会的成立以及快速发展的网络媒体，也为 NOSES 术推广普及提供重要的平台和媒介。

目前，以中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科王锡山教授团队，以及同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授团队为代表的国内各大医学中心，都相继开展了腹腔镜结直肠的NOSES手术。在此基础上，中国NOSES联盟已经于2017年成立了，随着微创理念的深入人心以及微创技术的迅猛发展，外科手术正在发生一场重要的革命，微创手术也已毫无争议地成为了当下外科舞台的主要角色。

三、国内NOSES开展的情况：

截止到2018年2月，国内已经有 79 家医院开展了结直肠肿瘤 NOSES 术，当然实际开展情况可能还远不止这个结果，这充分表明 NOSES 术目前在我国的开展已颇具规模。此外，该研究中结果表明目前开展 NOSES 手术例数超过 10 例的中心有 10 家，其中有 4 家中心手术例数超过 50 例以上。

此外，从开展时间角度分析，2013 年以前结直肠 NOSES 术病例总数仅为 74 例，2014年共 84 例，2015 年共 114 例，2016 年就已经达到220例，2017 年截至 9 月 NOSES 术例数就已经达到 226 例。这一结果也表明 NOSES 具有巨大的临床推广潜力和空间。

NOSES作为微创外科的一枝新秀，在众多的微创外科技术中异军突起，逐渐引起国内外学者的广泛关注和热议。于是，在继中国NOSES联盟成立以后，在世界范围内，相继成立了美国、俄罗斯、意大利的NOSES联盟，NOSES不仅为国内患者带来了福音，也为国际同行提供了一种新的手术方式，从而为国外患者提供了更加微创的手术技术！

四、NOSES的未来之我见：

近年来，锋哥的手术团队在腹腔性微创外科方面已经由量的积累实现了质的飞跃。据统计，我科近5年的腹腔镜结直肠手术量呈现较快的增长态势，手术量以年均15%以上的速度递增。

同时，无论从手术的难度和复杂程度方面，都有着较大程度的提高，本科腔镜手术团队可独立开展“腹腔镜全直肠系膜切除术（TME）”、“腹腔镜下经腹内外括约肌间直肠切除术（ISR）”、“腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术（APR）”、“腹腔镜下全大肠切除+回肠储袋肛管吻合术（IPAA）”，这些较高难度手术的开展，为本手术团队开展更加微创的NOSES手术奠定了重要的基础。

截止目前为止，锋哥带领的腹腔镜微创手术团队，已经顺利完成了20余例结肠癌和直肠癌的NOSES手术，患者未出现并发症，均一期愈合、顺利出院，同时，接受NOSES手术的患者满意度高，取得了良好的社会效益。

NOSES术后患者于术后第1天下地↑↑↑

NOSES术后患者于术后第1天下地↑↑↑

广州中医药大学第一附属医院肛肠外科团队，是目前在广东省内开展结直肠癌NOSES手术较多的临床专科之一，我们坚信：作为结直肠外科的极限微创手术——NOSES手术必将为国内外患者带去极致微创手术的福音，必将在腹部外科发展历史上成为殿堂级的经典术式！全国的同道，未来已来，你还在犹豫什么？返回搜狐，查看更多