作者：Gcplive

来源：药评中心

谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）是判断有无肝脏损害、评估肝病严重程度的重要指标。对这些指标，你真的了解吗？

一、ALT和AST谷丙转氨酶（ALT）以肝脏中含量最高，其次为心肌、脑和肾脏，主要位于肝细胞的细胞质中。ALT是反映肝细胞损害的敏感指标。谷草转氨酶（AST）主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏，80%的AST位于细胞内的线粒体中。AST是反映心肌细胞和肝细胞线粒体损害的敏感指标。

ALT、AST的正常值范围：＜40U/L。急性或轻型肝炎患者，AST升高幅度小于ALT，AST／ALT＜1。病毒性肝炎或肝硬化患者，肝细胞损伤加重和（或）累及线粒体，AST升高的幅度大于ALT，AST／ALT＞1。酒精性肝病患者，AST升高以线粒体型为主，AST升高明显，ALT可正常，AST/ALT常＞2。谷草转氨酶（AST）主要分布于心肌，其次为肝脏。心肌梗死患者，除肌酸激酶同工酶－MB（CK-MB）升高外，一般伴有转氨酶（AST）升高。

二、胆红素（BIL）胆红素（BIL）主要来源于衰老红细胞被破坏后产生出来的血红蛋白。未在肝内经过葡萄糖醛酸化的胆红素叫做非结合型胆红素，又称间接胆红素。在肝内经过葡萄糖醛酸化的胆红素叫做结合型胆红素，又称直接胆红素。

总胆红素（TBIL）的正常值范围：3.4~17.1μmol/L。直接胆红素（DBIL）的正常值范围：0~6.8mmol/L。间接胆红素（IBIL）=总胆红素（TBIL）-直接胆红素（DBIL）。间接胆红素（未结合型胆红素）偏高，说明体内有红细胞遭到大量破坏，有溶血性黄疸发生。直接胆红素（结合型胆红素）偏高，说明阻塞性黄疸（胆管受阻，携带直接胆红素的胆汁不能排到肠道）。间接胆红素偏高，直接胆红素偏高，说明肝脏不能完全将间接胆红素转化为直接胆红素，同时肝胆管受压引起了排泄障碍，直接胆红也不能完全排到胆道。温馨提示：当总胆红素有很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄色，故称黄疸。胆红素可对大脑和神经系统引起不可逆的损害。三、他汀肝毒性的监测他汀类降脂药有一定的肝毒性，主要表现为转氨酶升高，发生率约0.5%~3.0%，呈剂量依赖性。首次服用他汀类药物者，应在用药4~6周内复查转氨酶和肌酸激酶（CK）。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每3~6个月复查1次。若出现由他汀类药物引起的转氨酶异常：如果ALT和（或）AST升高达正常值上限（ULN）≥3倍及合并总胆红素升高患者，应酌情减量或停药。如果ALT和（或）AST升高在3×ULN以内者，可在原剂量或减量的基础上进行观察，也可换用另外一种代谢途径的他汀类药物，部分患者经此处理转氨酶可恢复正常。