编者按：本文的作者是一名全科医生，他以医生的角度向我们介绍了自己从被诊断到后来选择治疗的过程，从中可引发许多思考。对于淋巴瘤的分期，某处淋巴结活检为淋巴瘤，且有全身淋巴结肿大伴脾脏肿大，是否一定为IV期？其他部位的淋巴结肿大是反应性增生、结节病还是淋巴瘤的侵犯？

此外，关于淋巴瘤的治疗，目前也存在一些分歧。内科医生认为，淋巴瘤的分期或许并没有那么重要，因为都需要进行全身化疗；而放疗科的医生却认为对于部分淋巴瘤，例如早期的NK/T细胞淋巴瘤，放疗的缓解率已经达到80%-90%，联合化疗恐怖缓解率也提高不了多少。还有令我感到疑惑的是，既往怀疑是IV期，为什么没有做PET-CT检查，是否因为PET-CT在惰性淋巴瘤中诊断的作用甚微还是另有其他原因？但基本可以肯定的是在中国应该早就做了。

两年前的一天，当我洗完澡站在浴室照镜子时突然发现右侧腹股沟肿胀，触诊有如硬橡皮样感觉，可移动，直径约2.5cm。进行更细致的体格检查后发现，双侧腹股沟淋巴结肿大，余浅表淋巴结未触及肿大。在此之前我是一名健康的全科医生。上述体征使我意识到这是一种不好的征象，但在我的脑海里，如果是恶性肿瘤，肿块肯定质地较硬，且不可移动。由于之前我剃过腿上的毛发，我希望这是由于除毛刮伤发炎导致的反应性淋巴结增生。

一个月后，我的妻子帮我预约了家庭医生，但我缺给取消了，因为腹股沟处的肿块已经变得越来越小。大约又过了1个月后，我发现肿块与之前相比没有任何变化，所以我又选择去看了家庭医生。就诊后她帮我仔细地做了体格检查，发现脾脏有肿大，这一发现令我很吃惊。

“脾大”加“淋巴结肿大”使我认识到我患了淋巴瘤。我的家庭医生和血液科的专科医生都建议我做一下淋巴结活检，淋巴结活检的结果为“滤泡细胞淋巴瘤”，令人欣慰的是，这是一个钝性淋巴瘤，进展较慢。与此同时，我也开始厌食，并且体重开始下降，通过查阅资料，我意识到我已经有了B症状（发热，盗汗，体重减轻）。

当我见到血液科主治医师Knechtli医生时，胃口已经开始恢复了，这使我意识到B症状有可能是焦虑引起的，但脾脏和淋巴结肿大证明淋巴瘤已经到了IV期。对于IV期的淋巴瘤，指南建议“观察等待”，如果不出现相关症状，可不进行化疗。关于淋巴瘤的治疗，我查阅了一些最新文献，综合文献的研究结果，得出的结论是：化疗确实可以延长患者生命，但好景不长，其中的一篇文献这样写道： “化疗对淋巴瘤患者的疗效还没有趋于稳定的生存曲线。”

除了淋巴细胞减少外，我的血常规是正常的，骨髓穿刺和活检结果提示也没有骨髓的侵犯；但CT扫描却发现纵隔和腹部淋巴结肿大，肺部也有广泛的结节状阴影，疑为“淋巴瘤肺部侵犯”。我倾向于这一诊断，但在没有出现相关症状前不打算接受化疗；血液科医生缺建议我最好去呼吸科就诊，因为淋巴瘤肺部侵犯并不常见。

呼吸科医生针对CT检查的结果给出了四种可能的原因：淋巴瘤、感染、结节病、肺部其他肿瘤。由于之前的支气管镜检查结果正常，呼吸科医生建议我做肺部穿刺活检。我对肺部穿刺活检心有余悸，因为当年胸外科实习时看到许多患者穿刺活检术后非常疼痛，好在目前的医疗技术已经有了很大进步，胸腔镜下穿刺活检麻醉效果很好，且术前护士已经告诉过我已充分镇痛，不用担心术后疼痛的问题。

当我在法国度假时，胸外科医生告诉了我活检结果，是“结节病”，听到这个消息真的太高兴了。作为一名全科医生，之前我对结节病的了解很少，因为我从来没有遇到过“结节病”的患者，因此花了一些时间去了解“结节病”。通过查阅资料了解到结节病的特点是症状往往并不典型，无须特殊治疗可自行缓解。

在结节病的特点中提到它同样可引起脾脏和腹股沟淋巴结肿大，以及淋巴细胞的减少。这样一来，我就开始怀疑我的淋巴瘤到底是不是IV期，脾脏和腹股沟淋巴结肿大是淋巴瘤侵犯还是结节病的症状呢？因此当我去找了Knechtli医生复诊时，我把我的困惑告诉了他。我向其咨询，除了腹股沟淋巴结肿大，我的其他症状是否有可能是结节病引起的。Knechtli医生也感到非常困难，作为医务工作者，我理解他，同一症状的鉴别诊断往往很困难。

他同意目前我的淋巴瘤分期还不确定，如果要确定是哪一期，必须做脾脏和纵隔淋巴结的活检，同时还需要在CT引导下做腹部淋巴结的活检。由于活检存在的风险，通常都不建议做。与Knechtli医生沟通后，我要求对轻度肿大的对侧腹股沟淋巴结进行活检，活检结果为反应性增生，并非淋巴瘤或结节病。这一结果令我非常高兴，同时我也开始怀疑我的淋巴结肿大可能并不是淋巴瘤所导致的，有可能是结节病的症状，也有可能仅仅是反应性增生。如果情况真是这样，那我的滤泡淋巴瘤分期应该为I期，这一期的淋巴瘤80%可通过放疗治愈。

与Knechtli医生和另一名肿瘤科医生沟通后，认为目前放疗可能是一种合理的治疗选择。但他们同样也向我解释到，你的滤泡淋巴瘤有可能是IV期，放疗可能没有任何效果。考虑再三，我还是接受了右边半侧骨盆根治性放疗。目前已经放疗完一年了。血液学的相关指标已经恢复正常，最近的一次B超检查脾脏也恢复到正常大小，全身各浅表淋巴结也未发现肿大。尽管这些检查结果令人欣慰，但考虑到滤泡淋巴瘤也是一个进展缓慢的恶性肿瘤，后期是否有进展，我不知道。

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编辑： 王宏

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