复旦大学附属妇产科医院

低钙血症在严重创伤后几乎普遍存在，且与不良预后相关。输注枸橼酸血液制品可能加重复苏引起的低钙血症和创伤结局，提示严重创伤患者需要早期钙替代治疗。然而，在止血复苏过程中，钙离子的动态变化及其意义尚未被充分研究。

华盛顿大学的研究人员选择严重创伤患者进行了一项回顾性队列研究，以确定低钙血症的频率，并对住院死亡率与首次测量的钙离子浓度及止血复苏早期补钙之间的相关性进行量化，其结果刊发于2021年6月Anesth Analg[1]。   方法   纳入标准：年龄≥15岁，来自受伤现场，2016年10月至2018年9月入院，启动了大量输血方案（MTP），在转运期间或创伤中心治疗的前3h内接受血液制品，在此期间至少记录一次血浆钙离子浓度（[iCa]）。排除标准：主要为烧伤、妊娠、治疗15min内死亡、或入急诊科时正在进行心肺复苏和/或明显不能存活的头部创伤。   通过创伤登记、输血服务数据库和电子病历，提取人口统计学、创伤严重程度、入院休克和实验室数据、血制品的使用和时机以及住院死亡率。    结果   最终纳入346例患者。表1、图2和图3总结了人口统计学、创伤、用血、枸橼酸负荷、在治疗的前3h记录的第1次和最后1次钙离子浓度、补钙治疗和死亡率数据。   

表1  从受伤现场直接入院且启动MTP的346例患者，按住院死亡率分析的患者相关变量、输血和钙相关变量的总结

注：ISS—根据身体3个最严重损伤区域（将人体分为6个解剖学区域）的最高AIS（简明损伤评分）分值计算。NISS—根据身体任何区域的3个最高AIS分值计算。SI=心率/收缩压。枸橼酸（mmol/L）计算为血浆单位数×7+（红细胞单位数-3×4）+血小板单位数×6+冷沉淀单位数×3。[iCa]，mmol/L。钙离子剂量根据记录的氯化钙（1 ml 10%溶液=1.37 mmol）或葡萄糖酸钙（1 ml 10%溶液=0. 45mmol）剂量计算。缩写：AIS，简明损伤评分；[iCa]，钙离子浓度；IQR，四分位距；ISS，损伤严重度评分；MTP，大量输血方案；NISS，新损伤严重度评分；SBP，收缩压；SI，休克指数。 

图2 所纳入的创伤患者，第一次钙离子浓度和按损伤严重度评分评估的死亡人数。    在入院后首次[iCa]记录中，288例（83.2%）患者出现低钙血症（