乳腺病变磁共振基本征象分析与诊断进展 |
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乳腺病变磁共振基本征象分析与诊断进展
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目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论 乳腺MRI检查前准备 宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝， 询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查， 询问病史和体检， 询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况 建议预约在月经周围的第二周（7-14天）检查， 收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。 宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝， 询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查， 询问病史和体检， 询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况 建议预约在月经周围的第二周（7-14天）检查， 收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。 乳腺MRI检查技术 体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤压，定位中心对准乳头 平扫：T1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状位） 动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状位）（Volume imaging for breast assessment ，Vibrant ）乳腺评估容积成像梯度回波、3D、T1压脂序列 图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术 平扫 平扫 Vibrant乳腺解剖
BI-RADS MRI词汇解析 乳腺影像报告与数据系统 (breast imaging reporting and data system ，BI-RADS) 美国放射学会 (ACR)组织编写的一个国际专家共识 美国国家癌症协会(NCI) 疾病预防与控制中心(CDCP) 食品与药物管理局(FDA) 美国医学协会(AMA) 美国外科学会(ACS) 美国病理学会(CAP)包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、TIC曲线描述、分类评估等 BI-RADS MRI分类评估 0类 :各种原因导致的检查失败，图像质量和信息不能满足诊断要求， Ⅰ类：阴性，建议常规随访， Ⅱ类：良性病变， Ⅲ类：可能是良性病变，建议短期随访， Ⅳ类：有恶性可能，建议活检， Ⅴ类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施， Ⅵ类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查 BI-RADS MRI词汇解析 一、点状强化 一般单发，也可多发，但必须散在分布，不能集中， 直径小于5mm，增强早期出现， 难以形容形态和边缘特征， 非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺瘤、腺病、DCIS 建议划分为Ⅲ类，随访
BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征： 均匀强化：鉴别良恶性价值不大 不均匀强化：鉴别良恶性价值不大 环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性;薄壁规则环形强化可能提示囊肿合并感染、脓肿、脂肪坏死 分隔强化：恶性特征，多见于粘液腺癌 不强化分隔：提示纤维腺瘤 中心强化：中央强化程度大于周边，提示恶性
BI-RADS MRI词汇解析 三、非肿块样强化 （一）分布方式 局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25% 线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头 区域：较大范围的非节段样强化 多区域：两个或以上的区域性强化 弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化 （二）内部强化特征 均匀：强化幅度一致 不均匀：强化幅度不一致 描点样：点状、散在分布的强化，直径1-2mm，提示乳腺纤维囊性增生改变， 簇集样:如葡萄串或串珠样，如果是导管样或小叶节段样分布，提示DCIS 网状/分支样：朝向乳头的指状强化，
动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC TIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数 后处理要求： 1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶性部位的感兴趣区(ROI) 2、选择第2、3期相测量 3、出现多种强化方式时，应分别予以测量和描述
动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC TIC曲线分型（延迟期廓清轮廓） 流入型(渐增型) 流入型(渐增型) 信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，多为良性 平台型 平台型 信号强度迅速上升达到峰值后呈平台状，良恶性 廓清型(流出型) 廓清型(流出型) 信号强度迅速上升到峰值后呈下降趋势，高度提示恶性
动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC 早期强化率（SI）计算公式： SI＝﹙SIpost－SIpre﹚SIpre×100% SIpost为增强后第一期图像信号强度 SIpre为增强前信号强度平台型曲线上下波动幅度10-20%以内 廓清型曲线下降幅度大于10%
MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC) 检测活体组织内水分子微观运动 ADC值与细胞密度呈负相关 恶性肿瘤增殖快，细胞排除密集，细胞外间隙小，水分子弥散受限，ADC值小 良性肿瘤增殖慢，细胞密度小，水分子弥散轻度受限或不受限，ADC值大 检测活体组织内水分子微观运动 ADC值与细胞密度呈负相关 恶性肿瘤增殖快，细胞排除密集，细胞外间隙小，水分子弥散受限，ADC值小 良性肿瘤增殖慢，细胞密度小，水分子弥散轻度受限或不受限，ADC值大 推荐的DWI-ADC值扫描参数 不同b值的DWI图像SNR和CNR均不同 低b值时图像SNR高，CNR低，背景信号高，判断敏感性低 高b值时图像SNR低，CNR高，突出病变显示，但容易低估病变范围 建议1.5T MRI的b值选择800-1000s/mm² 不同b值的DWI图像SNR和CNR均不同 低b值时图像SNR高，CNR低，背景信号高，判断敏感性低 高b值时图像SNR低，CNR高，突出病变显示，但容易低估病变范围 建议1.5T MRI的b值选择800-1000s/mm² ADC值测量注意事项 ADC值测量建议大于3个像素 与动态增强特征相匹配，选择合适ROI 所有DWI高信号区域都应进行测量 并非DWI高信号区域均对应细胞增殖：血管断面、出血、脓肿均呈高信号 避开部分容积效应影响 取最小ADC值供诊断参考 利用DWI信号鉴别诊断：如环形强化对应DWI环形高信号，提示恶性；环形强化对应DWI中心高信号提示脓肿 ADC值测量建议大于3个像素 与动态增强特征相匹配，选择合适ROI 所有DWI高信号区域都应进行测量 并非DWI高信号区域均对应细胞增殖：血管断面、出血、脓肿均呈高信号 避开部分容积效应影响 取最小ADC值供诊断参考 利用DWI信号鉴别诊断：如环形强化对应DWI环形高信号，提示恶性；环形强化对应DWI中心高信号提示脓肿 MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC) ADC值大小：恶性病变＜良性病变＜正常组织＜囊肿 判读良恶性ADC值阈值 良恶性病变ADC值参考界值：1.25×10-3mm2²/S 良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤其细胞排列紧密，ADC值低；粘液腺癌肿瘤细胞分泌粘液，形成粘液湖，水分子弥散无明显受限，ADC值高 癌灶内出现囊变、坏死时，致ADC值高，出现假阴性 ADC值大小：恶性病变＜良性病变＜正常组织＜囊肿 判读良恶性ADC值阈值 良恶性病变ADC值参考界值：1.25×10-3mm2²/S 良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤其细胞排列紧密，ADC值低；粘液腺癌肿瘤细胞分泌粘液，形成粘液湖，水分子弥散无明显受限，ADC值高 癌灶内出现囊变、坏死时，致ADC值高，出现假阴性
乳腺磁共振诊断报告基本要素 影像描述 报告模板的依据是BI-RADS 病灶的形态学特征和TIC曲线是BI-RADS的主要内容 ADC值是辅助指标 VR和MIP不是诊断的依据 报告模板的依据是BI-RADS 病灶的形态学特征和TIC曲线是BI-RADS的主要内容 ADC值是辅助指标 VR和MIP不是诊断的依据 诊断意见：影像诊断+BI-RADS分类
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