N姚春燕

　　颅内动脉瘤是一种隐匿性疾病，动脉瘤未破裂时可能没有任何症状，但起病突然，一旦破裂出血，致死致残率极高，因而被称为“不定时炸弹”，是最危险的脑血管疾病之一。动脉瘤破裂出血后，如果不及时诊断或者不积极治疗，随时可能再次破裂出血，从而危及生命。不久前，新安国际医院急诊室一天之内接诊两例脑动脉瘤破裂出血的危重患者，所幸的是多科室通力合作，紧急进行开颅手术，成功拆除藏在大脑里的“炸弹”。

　　剧烈头痛并且晕倒

　　脑动脉瘤破裂使他陷入昏迷

　　田师傅今年57岁，身体向来挺好。这天，他像往常一样出工，没想到意外发生了。剧烈的头痛突然袭来，还没等大家反应过来，田师傅就倒在了工友面前，并陷入昏迷。

　　当天下午3点，当救护车将田师傅送到医院时，田师傅已处于深度昏迷、口吐白沫、呼吸不正常的状态。急诊医护人员立即开通急救绿色通道，并采取气管插管、呼吸机辅助呼吸等急救措施。头颅CT和CTA检查显示，田师傅的大脑前交通动脉瘤破裂，并伴有大量蛛网膜下腔出血和右额叶脑内血肿，而大量蛛网膜下腔出血已倒灌入脑室，伴有梗阻性脑积水、脑疝。

　　“80%的蛛网膜下腔出血是因为动脉瘤引起的。”神经外科主任李家志介绍，“动脉瘤一旦破裂是非常危险的，由于患者当时出血量多，已引起颅内高压和脑疝，必须马上进行手术。”

　　当天下午4点，经过详细的病情评估及术前讨论，田师傅被送进了手术室，由李家志主任主刀为其进行手术。术中可见动脉瘤大小约为7×5毫米，由于动脉瘤壁只有薄薄的一层，在分离动脉瘤时极其考验医生的耐心和技术，神经外科团队就像传说中的“拆弹部队”，一层层抽丝剥茧，既要成功保护颅内重要血管和神经，以及异常复杂且柔弱的脑组织，同时拆除这颗随时可能再次危及患者生命的“炸弹”。

　　经过3个小时的紧张奋战，田师傅终于化险为夷，继而被转入ICU，手术室外的家属也终于松了一口气。

　　一波刚平一波再起

　　又有人因脑动脉瘤破裂被抢救

　　当天晚上8点，神经外科团队还没来得及好好感受手术成功的喜悦，急诊室的紧急呼叫再次响起，又有一名前交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者被救护车送至医院。这一夜注定无眠！急诊、神经外科、ICU、手术室、麻醉科等迅速到位，火速展开救治工作。经过综合评估，患者病情尚稳定，先收入ICU，和家属充分沟通后决定第二天进行开颅手术。据悉，该患者术前清醒，术后恢复也顺利。

　　据了解，前交通动脉瘤病情凶险，手术难度极大，需要对颅内血管进行解剖，整个过程风险很大，一不小心动脉瘤就可能破裂，瞬间大量出血，手术难以继续进行，病人随时可能死亡。因此，开颅进行前交通动脉瘤夹闭术对医院及医生的要求很高，如果没有训练有素的专业团队，没有高超的显微手术技术，没有强大的心理承受力，手术就无法开展。

　　目前，两位患者已经痊愈出院。李家志主任提醒，脑动脉瘤可发生在任何年龄段，常见于35岁至60岁之间，发病率随着年龄的增加而提高，发病与情绪、压力、年龄、吸烟、大量饮酒、滥用药物、高血压、遗传等因素相关。因此，当出现不明原因的头痛、呕吐、头晕等症状时，需警惕脑动脉瘤，建议大家平时少熬夜、适当运动、戒烟戒酒、控制体重，避免高血压以及糖尿病的发生，在进行头颅磁共振检查时可以增加一个血管序列检查（MRI+MRA），这能够帮助发现大多数的颅内动脉瘤，以免错过最佳治疗时机。