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A angina é uma síndrome clínica caracterizada por desconforto torácico, na mandíbula, ombro, costas ou braço quando se pensa ser atribuída à isquemia miocárdica e são desencadeadas por estresse físico ou emocional. Ocorre quando a demanda de oxigênio do miocárdio excede o suprimento de oxigênio

A angina estável (AE) refere-se ao desconforto no peito que ocorre de forma previsível e reprodutível em um determinado nível de esforço, com duração média de 1 a 5 minutos,  é aliviada com repouso ou  com nitratos e cujas características não se alteram no período de 2 meses. A angina estável é o quadro clínico inicial da doença cardíaca isquêmica em 50% dos casos. 

A AE tem como principal diagnóstico diferencial a angina instável, que possui duração maior e é desencadeada por esforços menores ou até mesmo em repouso. Essa diferenciação é fundamental porque a ocorrência de angina instável sugere risco iminente de evento coronariano agudo em curto intervalo de tempo. 

A angina estável é a marca da doença coronariana crônica e múltiplos mecanismos fisiopatológicos podem causar a angina estável. O mais comum é a obstrução da artéria coronária epicárdica aterosclerótica. No entanto, até um terço dos pacientes pode não ter doença epicárdica significativa e, frequentemente, ter doença microvascular como fisiopatologia subjacente. 

Durante a anamnese deve ser avaliada a angina de acordo com a qualidade, duração, localização, fatores desencadeantes e atenuantes. 

A AE é geralmente descrita como “peso”, “aperto”, “sufoco” ou “desconforto” torácico desencadeada ou agravada com atividade física ou estresse emocional. Descrições como  “pontada” normalmente apresenta relação com a ventilação ou posição do corpo e não com componente anginoso. Além disso, a angina estável possui início mais brando e atinge seu pico máximo dentro de poucos minutos, atenuando-se a seguir.     

A duração é uma das características mais importantes para diferenciar de condições mais graves como angina instável ou infarto agudo do miocárdio. A angina estável tem duração média de cerca de 1 a 5 minutos. Já as dores de caráter anginoso maiores que 20 min sugerem a ocorrência de angina instável ou IAM. 

A angina estável melhora após o repouso ou uso de nitratos. Como já falamos, muitas vezes o diagnóstico de angina estável é retrospectivo, pois precisa que suas características não se alterem no período de 2 meses.  Ou seja, toda dor torácica típica com menos de 2 meses é considerada como angina instável. 

A classificação da angina é realizada conforme o grau de atividade física que desencadeia os sintomas de acordo com a traz a Sociedade Canadense de Cardiologia. 

Exames básicos como hemograma, glicemia de jejum, colesterol total e fracionado e triglicérides devem ser solicitados, principalmente para avaliar o risco cardiovascular dos pacientes com dor típica.  

A maioria dos pacientes com angina estável deve ser submetida a algum tipo de teste de estresse (como teste ergométrico) ou imagem cardíaca (por exemplo, angiografia por tomografia computadorizada coronária) para garantir o diagnóstico ou avaliar a gravidade da doença.

O tratamento de pacientes com angina estável visa aliviar os sintomas e diminuir o risco de evento cardiovascular mais grave como infarto agudo do miocárdio ou morte súbita. Controle da HAS, diabetes, tabagismo, dislipidemia e obesidade, assim como uma dieta balanceada e prática de exercício físico são indicados para todos os pacientes. 

Os betabloqueadores são preferidos para o tratamento inicial e prevenção dos sintomas anginosos. Os bloqueadores dos canais de cálcio ( preferencialmente Diltiazem, verapamil pu amlodipina) e os nitratos de ação prolongada são alternativas se os bloqueadores beta forem contra-indicados ou causarem efeitos colaterais. Os nitratos de ação curta são usados ​​para o alívio imediato da angina.

Na ausência de contraindicação, todos os pacientes devem ser tratados com AAS. Acredita-se que doses de aspirina de 75 a 325 mg por dia estão associadas à melhor relação risco / benefício. 

Os inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) têm benefícios conhecidos para um subconjunto de pacientes com síndrome coronariana crônica, como aqueles com hipertensão, diabetes mellitus, diminuição da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (menos mais de 40%) ou doença renal crônica.

Pacientes com sintomas anginosos significativos, apesar da terapia médica máxima, ou aqueles com alta probabilidade de doença isquêmica cardíaca grave com base em teste de estresse devem ser submetidos a angiografia coronária com potencial de revascularização.