裘辉，解放军306医院，风湿病门诊

DMARDs即改善病情的抗风湿药物（disease-modifying anti-rheumatic drugs）英文单词的缩写，包括多种结构不同、作用各异的药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。与非甾类抗炎药 （NSAIDs）和激素不一样，这类药物并无直接的消炎止痛作用，因此没有“立竿见影”的效果；但是，这类药物能通过不同的药理机制发挥抗炎及免疫调节或 免疫抑制作用，改变风湿病患者的病情、慢性病程及预后。可以说，NSAIDs和激素主要“治标”，而DMARDs则是“治本”的药物。

DMARDs又称为慢作用抗风湿药物，这是由于它们具有起效比较慢的共同特点，通常连续服用1、2个月后才开始发挥治疗作用，有的药物甚至需要 3、4个月时间；并且具有一定蓄积作用，停药后仍可维持一段时间，治疗作用消失也较慢。研究表明，长期服用DMARDs可以改善关节肿胀、疼痛、僵硬等症 状，减轻全身系统性病变，降低急性期炎症指标如血沉、C反应蛋白等；也可改善其他免疫学指标，如免疫球蛋白及补体水平、类风湿因子、抗核抗体等，部分药物 已证实有助于类风湿关节炎、强直性脊柱炎等在放射影像学方面获得改善。

“是药三分毒”，DMARDs当然不例外，这也正是很多患者非常担心的，一般来讲，疗效越好，药物毒性也越大，不存在绝对安全的药物。概括起来，DMARDs的副作用主要有以下几部分：

1.胃肠道反应：恶心、纳差、消化不良、腹泻等，可以逐渐增加药物剂量、对症处理，严重时需停药；

2.肝肾功能影响：需要定期化验监测，用药期间必须戒烟酒，酌情使用保肝护肾药物；

3.骨髓毒性：贫血、白细胞减少、血小板减少，严重时全血细胞减少，一般为剂量依赖性，药量大时容易出现；

4.皮肤粘膜反应：各种类型皮疹、口腔溃疡等，严重时需减量或停药；

5.生育、妊娠及哺乳的影响：目前认为羟氯喹相对安全，其他DMARDs都需慎用；

6.其他方面：如长期服用甲氨蝶呤导致肺间质病变，来氟米特升高血压和血脂，羟氯喹具有视网膜毒性，环磷酰胺有膀胱毒性，增加膀胱癌风险等等。

尽管DMARDs存在上述各种副作用，但并非不可逆，一旦出现不良反应，及时就医，调整治疗方案，一般患者都可以完全恢复。

风湿免疫性疾病大多数病因不明，目前尚不能根治，病情反反复复，迁延不愈。总的来看，治疗的依从性不好，部分患者不定期复查，盲目担忧药物的副 作用，随意减药、停药，或者偏信江湖游医，热衷于所谓秘方、偏方，最终耽误治疗，导致残疾，甚至危及生命。因此，权衡药物利弊和病情轻重、选择合理的治疗 方案和加强患者教育十分重要！返回搜狐，查看更多

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