近日，百色市人民医院关节外科成功为一名91岁患者实施全髋关节置换术，改善了他的生活质量，受到患者和家属的好评。

黄爷爷因摔伤致左侧股骨颈骨折到关节外科住院治疗。考虑到他已经91岁高龄，家人一开始倾向于选择保守治疗而非手术治疗。入院后，专家为他进行综合评估，征得家属及本人同意后，选择国内外快优康复的治疗标准，为他实施人工全髋关节置换术。在麻醉专家李喜松、黄红梅进行神经阻滞后，关节外科陆吉利、农家隆、陈俊、胡国芳四位专家共同为他进行手术。手术效果明显，术后第二天，患者在家人的协助下，可以使用助行器下床活动。术后第三、第四天，患者已能自行使用助行器下床活动。家属很激动地对医护人员说：“要是不做手术，老人家很痛苦，每天卧床不起，给家里人带来极大的护理负担。手术后，老人能自行活动，极大改善了生活质量。”

术前图

术后图

91岁股骨颈骨折患者要做全髋置换还是半髋置换？关节外科主治医师胡国芳表示，半髋置换也叫股骨头置换，是换去股骨头而没有进行髋臼置换的手术。这种手术一般适用于七十岁以上、活动量少、体质较弱的老年人，此类病人，需要尽量选择手术时间短，操作相对简单的术式来解决问题。全髋关节置换就是股骨头和髋臼都进行置换，这种手术常用于七十岁以下、活动量大、骨质好、身体好的病人。

对于选择半髋置换还是全髋置换，年龄不是唯一衡量标准，还需要结合患者摔伤之前的生活状态：身体健康情况、平时的运动量等，如果平时运动量较大，每天散步2-3公里以上，术后预计运动量同前，可选择全髋关节置换，这也是黄爷爷选择人工全髋关节置换治疗的原因。如果患者术前运动量不大，术前仅能生活自理，患者术后的运动量也不大，半髋置换已经足够使用。当然在患者身体情况及手术时间允许情况下，尽量选择全髋关节置换术，因为目前人民生活水平提高，再加上目前医疗技术水平的进步，平均寿命延长了，选择全髋置换可以提高髋部的耐磨度，避免髋臼磨穿等并发症出现。

为什么保守治疗比手术治疗更危险？

据关节外科主任陆吉利介绍，国内外数据显示，老年人髋部骨折如果保守治疗，因为其基础疾病、血栓、肺部感染、褥疮等原因，一年后的生存率只有50%，被称作“人生最后一次骨折”。而随着医学的不断进步，麻醉方式及手术技术的不断提高，因手术导致患者死亡的病例已明显减少。在国内外各大医院，对于老年髋部骨折，绝大部分首选的是手术治疗。

所谓保守治疗，一般说的是卧床、牵引固定、等待骨折愈合。费用看似低廉，不用开刀出血，感觉好像很安全，但老年人由于年纪大、体质差、新陈代谢水平低等原因，发生骨折后的愈合时间较长，所以保守治疗的缺点更多。

01护理难度大

老年人长期卧床，需要在患肢做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛，对病人和家属都是一种折磨。

02卧床时间长

伤筋动骨一百天。髋部由于位置特殊，不像上肢骨折一样可以夹板石固定而不影响日常活动，一般髋部骨折通常要床边牵引制动2-3个月甚至更长，吃喝拉撒都在床上。看似很安稳，其实对于患者来说很痛苦。

03并发症多 

因为患者年龄都比较大，身体条件也相对较差，长时间的单一姿势的卧床休息会引起各种各样的并发症，比如长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮;长期卧床制动还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎。同时引起全身的感染；泌尿系感染、深静脉血栓等发生率也会大大增加，严重者危及生命。

其中，褥疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染等是每一个长期、同一姿势卧床的人都有可能出现，卧床也会大大增加血栓的概率。

04治疗效果欠佳

髋部位置处于核心肌群附近，同时又有大量的脂肪和肌肉组织，单纯的牵引治疗很难保证复位质量。除少数骨折位置特殊，患者又积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后生活质量。

 因为长期卧床引起的并发症，不管是褥疮、血栓、坠积性肺炎还是各种感染，都有可能会是致命的，这是导致患者死亡的根本原因。对此，专家强烈建议，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。