目前，手术治疗则是惟一能使重度肥胖获得长期且稳定减重的方法，同时可达到长期缓解糖尿病的目标。国内减重手术起步相对较晚，最初的减重手术病例数很少，且均采用开腹的术式，创伤大，并发症发生率高。郑成竹等于2000年完成国内首例腹腔镜垂直绑带式胃减容术(laparoscopic: vertical handed gastroplasty，LVBG)并取得了显著的治疗效果。

此后，我国制订并发布了《中国肥胖病外科治疗指南(2007）》、《中国糖尿病外科治疗专家指导意见(2010)》、《手术治疗糖尿病专家共识》以及《手术治疗糖尿病适应证及禁忌证专家共识（2013版）（讨论稿）》，为我国减重和代谢外科事业的发展提供了重要的依据和规范。本文就我国肥胖和2型糖尿病外科治疗现状做一概述。

1  常用术式及疗效

减重和代谢外科历经几十年发展出现了多种术式，目前普遍被接受的标准术式有4种：腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass，LRYGB)、腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy．LSG)、腹腔镜可调节胃绑带手术(laparoscopic adjustable gastrichanding，LAGB）、胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancre-atic diversion with duodenal switch，BPD-DS)。其他改进或新术式仍缺乏长期证据支持。

由于腹腔镜手术在术后早期的病死率及并发症发生率方面明显低于开腹手术，故强烈推荐腹腔镜手术。

1.1 LRYGB  

LRYGB是目前减重和代谢外科最常用的术式，除减重效果显著外，术后糖代谢及其他代谢指标改善也较好，可作为代谢外科首选术式。根据西方国家大样本荟萃分析报道，RYGB术后1年多余体重减少百分比(%EWL)为65%~70%，2型糖尿病缓解率为80%~85%，其吻合口溃疡、胃食管反流等术后并发症发生率约为5%，手术相关病死率约为0.5%。

1.2 LSG  

LSG是以限制胃容积为主的术式，保持了原胃肠道解剖关系，改变部分胃肠激素水平，对2型糖尿病病人的糖代谢及其他代谢指标改善较好，可作为独立手术应用，也可作为重度肥胖(BMI>50)病人第一阶段的减重手术。根据国外大样本荟萃分析报道，LSG术后1年%EWL为30%~60%，2型糖尿病缓解率约为65%，术后漏、胃食管反流等并发症的发生率约为3.3%，手术相关病死率