临床秘笈| LH、HCG在辅助生殖中的应用

LH（促黄体生成素）、HCG（人绒毛膜促性腺激素）虽然在体外受精-胚胎移植中不属于促卵泡发育的药物，但是它们的作用却不可小视，在促排卵过程中适当的加入LH、HCG可以减少空卵泡综合征及卵巢慢反应的发生。我之前已经写了相关文章介绍FSH（卵泡刺激素）、HMG（尿促性素）等，今天就和大家一起来学习一下LH和HCG。

[1]

LH的具体作用

在卵泡早期，LH 刺激卵巢卵泡膜细胞分泌雄激素，雄激素进入卵泡颗粒层细胞内用来合成雌二醇，以支持卵泡刺激素FSH 诱导的卵泡发育。

优势卵泡中晚期接受局部旁分泌的调节尤为显著，随卵泡直径增长，LH／HCG受体在颗粒细胞表达亦增多，LH 促进颗粒细胞分泌胰岛素样生长因子

[2]

在卵泡晚期，高水平的LH 启动黄体形成并且排卵。排卵后，LH 促进黄体产生黄体酮。对缺乏LH和FSH 不排卵的妇女，使用LH可促使卵泡分泌的雌二醇水平升高，刺激卵泡发育。

LH的阈值学说

若LH水平低于LH 阈值，雄激素合成受抑，颗粒细胞与卵泡膜细胞的旁分泌信号受阻，卵母细胞不能完全成熟；若高于“LH ceiling（LH阈值）”，颗粒细胞分化受抑，卵子提前黄素化，非主导卵泡萎缩

[3]

。Wong PC等

[4]

认为1.2 U/L≤LH≤5.0 U/L是卵泡发育和卵母细胞成熟的治疗窗口。但迄今，尚无公认的LH 阈值与LH ceiling的明确数值，可能存在个体差异。

目前临床上常规使用HCG为从孕妇尿中提纯的，当然也有重组的HCG。LH为重组人促黄体激素α(r-hLH)，是采用基因工程技术获得的一种糖蛋白。

HCG与LH的比较

1、HCG与LH相比，与受体具有更强的结合力，半衰期长，1 U HCG发挥的LH活性相当于6～8 ULH。因此，HCG被认为是“长效LH类似物”

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。

2、人体自身分泌的LH血浆半衰期较短，约60分钟。注射用重组人促黄体激素α（乐芮）的药代动力学曲线呈线型，平均保留时间约为5 小时。150IU剂量皮下注射时，在无内源性LH的干扰下，其Cmax为1.1IU/L。绝对生物利用度约为60%，终末半衰期略有延长。单剂量及重复给予重组人促黄体激素α时，促黄体激素α的药代动力学是可比的且累积率很低。当同时给予促卵泡激素α时，二者的药代动力学无相互影响。从妊娠女性尿中提纯的HCG的T1/2为双相，分别为11和23小时。血药浓度达峰时约12小时，120小时后降至稳定的低浓度，给药32～36小时内发生排卵。24小时内10％～12％的原形经肾随尿排出。

LH/HCG在IVF-ET中的具体应用

1、

Wong等

[4]

推荐：年龄>35岁，第6天开始每天补充75 U r-LH。

2、 

骆丽华等

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研究表明：启动日血LH