1.1    患者选择标准

纳入标准：① 年龄20%、肩胛盂前缘骨缺损>15%+肩关节不稳定严重指数评分（ISIS）>6 分或者肩胛盂前缘骨缺损 10%～15%+有对抗性运动需求；④ 术后 CT 扫描证实移植骨块偏外放置（骨块相对于肩胛盂偏外≥2 mm）。排除标准：① 翻修患者；② 关节松弛症者；③ 癫痫或有基础疾病者。2015 年 1 月—2016 年 11 月，共 18例患者符合选择标准纳入研究。

1.2    一般资料

本组男 12 例，女 6 例；年龄 19～37 岁，平均26.2 岁。左肩 6 例，右肩 12 例。肩关节脱位 4～30次，平均 8.8 次。病程 8～49 个月，平均 23.8 个月。肩胛盂前缘骨缺损 20%～29%，平均 25.2%。ISIS 评分 7～10 分，平均 7.6 分。肩关节退变Samilson-Prieto 分级[14]：0 级 13 例，Ⅰ级 3 例，Ⅱ级2 例。

1.3    手术方法

手术均由同一组医师于 30° 关节镜下操作完成。全麻联合臂丛阻滞麻醉下，患者取沙滩椅位。 

1.3.1    喙突截取　于喙突尖端向下作长 2.5 cm 小切口，分离后暴露喙突，切断喙肩韧带与大部分胸小肌，喙突截骨长度 2 cm，喙突蒂长 4～5 cm。用摆锯新鲜化喙突底面后，于底面中心向上表面钻制直径 2.5 mm 骨道，上表面放置 Endobutton（施乐辉公司，美国），从 Endobutton 中央 2 孔穿入 3 条高强线并穿过喙突中央骨道，备用。在距喙突截骨端3 mm 侧方钻制直径 1.5 mm 骨道（与喙突中央骨道垂直），放置防旋转线备用，必要时可以在联合腱根部放置 1 条牵引线。喙突修整完毕后，将喙突、喙突上预置的所有缝线置入套管并置入切口内。将该切口部分缝合关闭，作为前侧入路使用。 

1.3.2    肩胛下肌腱劈开与肩胛盂骨床准备　建立关节镜常规后侧入路并置入关节镜，在关节镜引导下建立前外侧入路，观察肩胛盂缺损及 Hill-Sachs 病变，清理肩袖间隙组织，保留不影响视野的关节囊和滑膜，用射频标记肩胛盂右肩 4∶00、左肩 8∶00位置（相当于肩胛下肌腱上缘与肩胛盂缺损下缘中点）。

采用由后向前、由内向外方法劈开肩胛下肌腱。首先在肩关节中立位，于肩胛盂右肩 4∶30、左肩 8∶30 位置用射频劈开肩胛下肌腱后方关节囊、肌膜和肌腹，直达肩胛下肌腱前方肌膜并开一个小窗；于前侧入路置入交换棒，穿过肩胛下肌腱劈开的小窗并向上牵引肩胛下肌腱，将其放置在肩胛盂平面以保护内侧腋神经，用射频继续由内向外劈开肩胛下肌腱至宽 1.2 cm 即可。然后从前外侧入路置入关节镜，观察并新鲜化肩胛盂。

1.3.3    肩胛盂骨道钻制、喙突转位与固定　于前外侧入路置入关节镜，后侧入路置入交换棒，放置特制的 8 mm 双筒定位器；在交换棒引导下，于标记的肩胛盂位置钻入 2.4 mm 导针，用 4.5 mm Endobutton 钻扩孔后穿入 PDS 导线，并将该导线经肩胛下肌腱裂口从前侧入路拉出，引导预先留置的喙突 Endobutton 3 条高强线及防旋转线经肩胛盂骨道从后侧入路拉出，并将喙突骨块经肩胛下肌腱拉入关节并贴合至肩胛盂。用防旋转线调节喙突位置，并用 Pushlock锚钉（锐适公司，美国）将其固定于右肩 3∶00、左肩 9∶00 位置，使喙突与肩胛盂紧密贴合，防止喙突旋转。最后从后侧入路观察移植骨块表面与肩胛盂的关系，关节囊无需再缝合处理。

1.4    术后处理

术后采用肩关节外展 30°、外旋 0° 支具固定6 周；2 周后开始肩关节被动钟摆锻炼；6 周去除支具后，在医师指导下进行主动康复训练，并逐渐恢复正常生活。术后 6 个月内避免肱二头肌腱主动大幅度锻炼。

1.5    疗效评价指标

术前以及术后 6 个月、1 年及之后每年 1 次，对患者进行定期随访。

1.5.1    临床疗效评估　观察患者运动水平恢复程度以及并发症发生情况，测量肩关节前屈、外展、外展 90° 外旋、0° 外旋和外展 90° 内旋活动度，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科协会评分（ASES）、Walch-Duplay 评分和 Rowe 评分，综合评估临床疗效。

1.5.2    影像学评估　术后即刻行三维 CT 检查，其中在肩胛盂 En-face 面上观察移植骨块的中心位置，以右肩 3∶00～5∶00、左肩 7∶00～9∶00 为最佳位置，右肩高于 3∶00 表示过高、低于 5∶00 表示过低，左肩高于 9∶00 表示过高、低于 7∶00 表示过低[15]；根据 Samim 等[16]提出的方法在 CT 肩胛盂横断面上观察移植骨块相对于肩胛盂位置。随访期间，采用肩胛骨前后位（肩关节切线位）X 线片联合三维 CT 观察肩关节间隙和骨赘增生情况，并参照 Samilson-Prieto 分级[14]评估肩关节退变情况；CT 观察移植骨块的塑形情况。

1.6    统计学方法

采用 SPSS25.0 统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示，手术前后比较采用配对 t 检验；检验水准 α=0.05。