发表者：李朝彬 人已读

国内对性功能障碍的行为疗法目前主要采用的是由Masters和Johnson论述的性集中训练法。

性集中训练方法共有七个作业，按照通常的情况进行描述，适合于勃起功能障碍、早泄、性冷淡等性功能障碍的治疗，可以循序渐进的练习，也可以选择运用。最好在医生指导下进行，每个作业的过程及反应应有记录，定期向医生汇报，以便随时调整治疗方案和进程。

需要强调的是性功能障碍的夫妇要明白性活动的最终目的是双方能得到性满足。作业中常常由于性交不成功引起双方不安，使不愉快的紧张情绪取代了良好的情绪，因此干扰了爱抚和亲昵，分散了注意力。

在做治疗作业前，首先应该改变夫妻间的情绪，改善这种情绪的办法是延长玩抚爱恋和特殊的触摸时间。

要在良好的条件下进行作业（关上门，暖和舒适，柔和的光线，愉快的音乐等），一天一小时。夫妻应创造一个相互理解的气氛和愉快的心情，努力用最大的关怀去吸引对方，回忆过去美好的恋情等等。

作业一：相互触摸动情区。男女充分暴露各自的身体。其中一位，常是女性，仰卧下去，另一位则开始轻轻地抚摸着伴侣。用各种形式触摸，同时被触摸者逐渐地改变着自己的体位。这样重复三次，间隔5分钟。夫妻俩应尽量体验各自的感受，要完全服从。开始不要去碰对方的性器官（包括女方的乳房），应该循序渐进地去触摸身体的这些动情区。

如果有的人不能把思想集中在触觉上，则白天做自我调练时应注意要使自己的精力集中在自我感觉上（如紧张感，舒适感，平静的呼吸，腹部温暖感等）。

训练时不应分散注意力去想一些与体验性感无关的事情。应善于表现自己的爱，要有高兴和激动的情绪。谈论忧虑和批评式的话是“性破坏”，即使是训练上的意见，也应放在作业之余去谈。

作业二：妇女的性器官兴奋感觉。开始夫妻应重复作业（一）1－2次，然后男方背靠墙或床，女方则背朝男方坐在他的两腿之间，将两腿绕过男方的两腿自然下垂。男方开始轻轻地用胸和大腿内侧揉摩女方，并开始用自己的手去抚摸同伴的双手，逐渐地把手移向自己的性器官——用能激起女方快感的方式进行。女方手动作的强度会随女方性兴奋的程度而变化。但开始应慢而柔。如果女方有快感发生，手则会握紧，男方的手的动作应加快。性器官的兴奋不应是常时间的“干燥”，如果女方性器官湿度不够，男方可在指头上抹些润滑剂。

女方在男方逐一研究自己的小阴唇、阴蒂等性器官各部位感觉的同时，一定要把自己的各种感觉充分表达出来。有时，直接靠近阴蒂是不愉快的，这时不要直接去刺激它，而要通过它周围的组织逐渐感动它。此外，也可以用以下方式确定阴道口的感觉，如先小心地伸入一个指头或两个指头，往里压，这样女方一般是不会达到性兴奋的。但如果她愿意“接近或贴近”（如两腿压紧，肌肉紧缩等），这意味着她喜欢他的动作。如果这时女方有了性兴奋，不要抑制它，要使其明显、自然地流露出来。一旦女方性兴奋来临，她则会表现出十分理解同伴。女方感到刺激阴蒂所产生的兴奋有时是逐渐发展起来的，甚至是有偏向性的。女方应确定自己的阴蒂受何种刺激时能更有利于性兴奋的到来。如果这一系列行为畅通无阻，性冷淡的女性患者得到了相应的性兴奋，这样便促进了性交的完成。

作业三：男方阴茎刺激感。重复作业（一），培养一种愉快的心情，创造一个良好的环境。作业三开始，首先是男方仰卧，女方靠近男方，男方拉女方手至阴茎，女方用手刺激阴茎，直到他感到满足。操作时必须思想集中、愉快，但要控制程度，不要让他射精。此时男方要充分体验各部位的感受。在刺激阴茎时避免不愉快的触摸，可以先在阴茎头抹点润滑剂。当有了足够的勃起时女方停止一段时间的刺激，并把男方的注意力从兴奋状态引开，让起阴茎勃起消失。然后再刺激，再勃起；再停止，再消失。反复三次，近半小时，男方应很好地体验性兴奋，体验阴茎勃起时的感觉。这套练习是男性性功能障碍的训练，效果良好，同时对女性性冷淡患者也有很好的疗效。

作业四：阴茎兴奋的延长。每套作业前均应重复作业（一）。女方刺激阴茎直到射精（这需要男方及时告诉女方）。

射精开始前有两个阶段：①男方预感到快要射精了便及时告诉女方，马上停止刺激和压住阴茎龟头。②无论采取什么方法都要控制射精。男方应学会判断第一阶段的感觉，并及时告诉女方以便停止刺激，等待性兴奋程度降低。

作业的目的是使男性阴茎能经受起长时间的刺激（开始是女方的手，以后是在阴道里）而不射精。操作中男方应明确谈出自己的感受，学会及时采取措施。

防止射精的措施：①女方有力地压阴茎龟头2－3秒钟，然后放开手，使其处于静止状态。捏压及时且正确时，射精意向被压抑。此时勃起开始下降。②停止一切动作，让男方完全处于静止状态。等阴茎完全恢复了常态，大约半分钟左右，又可以继续开始刺激。这样反复3－4次，最后让阴茎射精。

作业五：女方性器官和留在阴道里的阴茎接触时双方的感觉。男方达到了一定程度的性兴奋时，女方则面对男方坐在男方大腿上，并在此位置刺激阴茎，女方性器官慢慢地接近阴茎，如果此时女方并不感到紧张就主动用手拉阴茎至阴道口，让阴茎去刺激小阴唇、阴蒂。如果阴茎仍很坚硬，女方则把阴茎送进阴道。此时夫妻俩仍然是安静的，并仔细体验此种状态时的感受。如阴茎勃起不坚了，便把它拿出来，重新给予刺激使其勃起坚硬后再放入阴道，如此反复。经过一些时间，女方可以开始进行摩擦动作，并集中思想去体验阴茎在阴道里抽动给各部位的刺激反应。男方仍然安静的躺着，不动，也不去满足女方的什么要求，一味享受和沉浸在愉快的阴茎摩擦阴道所产生的感觉之中。

这套作业要把阴茎从阴道里拿出数次，放进数次。当男方意识到要射精时马上通知女方，采取措施让阴茎勃起消失。这样反复中断摩擦三次，最后射精。

作业期间应排除急躁情绪。如果怕怀孕，可以采用有效的预防措施。若使用阴茎套则应在女方刺激阴茎时给男方戴上去。

作业六：阴茎进入阴道时对阴蒂的刺激。让阴茎在进入阴道时达到性兴奋是作业的目的。做完第一套作业后女方应将手向下移至阴茎，并停留于安静状态。此时男方用手刺激阴蒂。女方一旦出现了性兴奋便应将男方手拿掉而用阴茎进行摩擦动作，促使男方性兴奋达到高峰。在推举时阴茎必然触及阴蒂。要明确，刺激阴蒂常常可达到性兴奋的目的。如能对阴蒂和阴道同时采用联合性刺激则是大多数女性所渴求的。

在进一步的作业中，男女双方同感性兴奋快到了。在女方刺激阴茎和把阴茎放入阴道时，一般尚没有感觉出性兴奋。随之，她的动作变慢。当阴茎已在阴道内时，她开始越来越快地活动，并以最大的限度让阴茎刺激阴蒂。这时，夫妻俩性兴奋感很灵敏，给性满足创造了有利的条件。

作业七：摩擦时配合刺激动作。一种性交方式是女方躺在男方的身上，以两人的相撞动作进行性器官相互间的摩擦；另一种是女方在下的传统方式，即男方把阴茎放入阴道后两腿抬起放在女方两腿之外，女方两腿挺直，男方进行推举动作，时时碰撞阴蒂。

性交时男方一般不要在女方尚未进入性兴奋状态时就进行快速推举，更不要在女方尚未达到性兴奋时射精。男方应考虑女方的需要，必要时可用试验过的办法延长性交时间，控制射精。如果女方这时也处于性兴奋，但快感较男方来得迟，那么男方射精后，仍可以进行阴蒂刺激以使女方也能达到性兴奋高潮而得到性满足。

如果上述作业完成顺利，可以考虑给他们多补充些训练方法，以达到经常性的性情绪。例如，夫妻俩可以用各种方法变换性交姿势，以达到更大的快感。

我们相信治疗作业成功完成之后，夫妻俩都以从未有过的触动而感到欢快，甚至超过了性交本身带给他们的收获。

以上七项作业步骤和注意事项不要停留在理论阶段，而要牢记并用于指导行动。还需要注意的是，在男方性功能障碍的紧急阶段，必要时医生要和其配偶进行个别谈话，给其劝告，谈话内容应回避男方。如作业（三）中用女方手去刺激阴茎使其兴奋勃起，然后又冷淡下来让其兴奋消失，这种反复刺激，其目的不是让阴茎勃起，而是要男方学会控制阴茎勃起时的性情绪。要让女方充分理解其目的，从而为男方阴茎勃起坚硬、延长射精时间、维持性交创造条件。又如作业（五）中阴茎留在阴道里的感觉问题，应说服女方采用坐式，因为这样可以消除男方阴茎进入阴道不成功的危险。

——摘自江西科学技术出版社1988年出版，谢荷君译《生殖功能障碍的治疗》

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发表于：2013-09-18