在脊柱科有这样一种病，它类似于压缩骨折或者骨肿瘤感染，经常被年轻医生忽视，这就是Kummell病。此病是由德国的Kummell医生最先报告，之后便将此病称之为Kummell病。患病特点为：患者曾有轻微外伤史，数月或数周后疼痛消失，但数月或数年后症状复发、加重并出现脊柱后凸畸形。

（图片来源：全景）

Kummell病发病特点

此病多见于老年患者，偶见于青少年及儿童。发病部位绝大多数位于胸腰椎。自创伤发生至出现迟发性临床症状的时间长短不等，最早可在伤后数周出现而迟者可在伤后数年方被发现，其间一般无症状。患者一般均有明显的腰背部疼痛，疼痛及压痛部位与首次外伤后部位相同。

Kummell病与一般骨质疏松性椎体压缩性骨折相比，其疼痛程度更为剧烈，合并神经系统损害的发生率也明显要高。由于椎体发生进行性塌陷，在骨折局部可出现后凸畸形及椎管狭窄。患者常有明显的神经根性疼痛，严重者还可因脊髓、圆锥及马尾损害而表现出相应的症状和体征。

Kummell病影像学检查表现

影像学检查可显示椎体的塌陷及后凸畸形，按Denis三柱理论分类可分属压缩骨折或爆裂骨折。但其中最具特征性的征象当属真空现象(vacuum phenomenon)。真空现象实际上是指气体聚积于关节腔、椎间盘或骨内，这一以椎体内气体聚积为特征的真空现象可因脊柱后伸而增强。

Kummell病治疗方法

Kummell病一般不会自然愈合，采用传统的卧床休息、支具固定等非手术治疗常常无效。患者多有持续性腰背痛，甚至可致残疾。

大部分骨质疏松性椎体压缩骨折的患者经过非手术治疗，疼痛症状能在6～8周内逐渐缓解，症状一般不会复发，而Kummell的病人疼痛症状常反复发作，且逐渐进展为椎体压缩塌陷和脊柱后凸畸形，因此必须经过手术治疗才能缓解疼痛，避免复发。

手术治疗的目的主要是缓解疼痛，恢复椎体高度及纠正后凸成角。目前对于Kummell病的手术治疗方式分为微创治疗和开放手术治疗，前者包括经皮椎体成形术(PVP)或经皮球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)，后者手术入路包括前路和后路。

由于Kummell病大多合并骨质疏松，容易发生内固定松动，同时Kummell病患者年龄较大，合并多种基础疾病，身体条件较差，理论上用骨水泥充满裂隙可以稳定脊柱并明显缓解疼痛，因此对于Kummell病患者许多学者认为椎体成形术是比较合适的治疗方式。

PVP与PKP治疗Kummell病

适应症及禁忌症

PVP与PKP并不适用于所有类型的Kum-mell病。有人将Kummell病分为3期：

1期，椎体高度减少＜20%，没有邻近的椎间盘退行性病变；

2期，椎体高度减少＞20%，通常有邻近的椎间盘退行性病变；

3期，椎体后方皮质破裂合并脊髓压迫。

他们认为3期患者由于椎体后壁不完整，行PVP或PKP治疗时，易出现椎管内骨水泥渗漏，所以将3期归为使用骨水泥的相对禁忌证，常常需要开放手术减压及脊柱后凸畸形矫正。

有学者报道合并有神经功能障碍的Kummell病人，行前路减压及内固定治疗后随访57个月，临床疗效良好。3期Kummell病人，经椎弓根途径用TpBA(钛合金椎体置入物)行椎体重建，后路短节段椎弓根钉行内固定术后随访4年，临床疗效亦良好。前路、后路手术各有其优缺点，但究竟选择前路还是后路手术，应结合患者症状、影像学检查、骨折类型及术者的经验等因素综合考虑。

温馨提示：

与骨质疏松性椎体压缩性骨折相比，Kummell病疼痛症状常反复发作，且逐渐进展为椎体压缩塌陷和脊柱后凸畸形，因此必须经过手术治疗才能缓解疼痛，避免复发。

Kummell病常伴骨质疏松、高龄等多种高危手术因素，因此微创手术，包括PVP和PKP是目前治疗该病的常用治疗方法，对于有脊髓压迫症状的Kummell病患者，建议采取开放手术治疗，但需根据具体情况选择安全、有效的手术入路和方法。