2.1 散光眼的定义：由于眼球在不同子午线上的屈光力不同,外界入射的平行光线经过该眼球屈光系统后不能在视网膜上形成一个焦点,这种屈光状态称为散光(astigmatism),平行光线经过规则散光眼形成一条或两条焦线和最小弥散斑。

2.2 散光眼的成因及光学机理：散光可由眼球屈光介质的表面弯曲度不均一、光学中心偏离视线，或屈光介质的屈光率不正常等原因引起；形成这种屈光不正的光学机理，是由于屈光系统的两个子午线上的屈光力量不同，因而入射光线不能会聚成一个焦点,以致视力减退，并引起足以被人体感觉到的光学成像缺陷。

2.3 散光(柱镜)的焦线：可以形成焦线的屈光因素相当于圆柱透镜，圆柱透镜的轴向与该柱镜所形成焦线同向，圆柱透镜的屈光力向与该柱镜所形成焦线相垂直(图1-1)，可知圆柱透镜的焦线是由与其相垂直方向的屈光力聚合而成的。由于规则散光眼可形成一前一后互相垂直的两条焦线，故通常将散光眼理解为轴向互相垂直而屈光力不同的两个生理圆柱透镜。光学圆柱透镜对光线的聚散作用可单独移动与其轴向相同的焦线，缩小两条散光焦线间的距离，从而矫正散光。

2. 4散光的分类

2.4.1根据两条主子午线的位置关系，散光分为规则散光和不规则散光(图1-2)。

对于不规则散光,入眼内的平行光线不能形成两条分离的焦线,各子午线的弯曲度均不一致，绝大多数由眼科疾病（角膜炎，角膜溃疡等）和眼部外伤引起，其矫正起来相对较复杂，用常规柱镜或球柱镜无法矫正，必须采用特殊方式处理（本文不讨论）；

规则散光是指入眼的平行光线经过人眼屈光系统后能形成两条相互垂直的焦线(主子午线),能够接受一般球柱镜片矫正的散光。对于规则散光，可以采用框架眼镜、角膜接触镜（球性软镜、散光软镜、硬镜）等常规方式来矫正，其中角膜接触镜矫正散光对角膜散光与眼内散光的量值关系以及整体散光量值有一定的要求。

2.4.2在规则散光中，根据最大屈光力的所在方向，或散光轴位所在方向，可以分为以下三类(图1-3)：

① 顺规散光(astigmatism with the rule)：最大屈光力主子午线在90°±30°位置，即散光轴位在180°±30°范围内，此种散光对视力的影响相对较小，且患者对于矫正镜片相对好适应，也是整个散光体系中最常见的一种。

② 逆规散光(astigmatism against the rule)：最大屈光力主子午线在180°±30°位置，即散光轴位在90°±30°范围内，此种散光对视力的影响较顺规散光大，且患者对于矫正镜片的适应较难。

③ 斜轴散光(oblique astigmatism) 两条主子午线互相垂直，但均不在上述位置范围内，即散光轴位在30°～60°和120°～150°之间，在规则散光中，此种散光对视力的影响最大，患者对矫正镜片也最难适应。

2.4.3其次在规则散光中，根据两条主子主午线聚焦点和视网膜的位置关系,又可分为以下五种（图1-4）：

① 单纯近视散光(simple myopic astigmatism)：一条主子午线聚焦在视网膜上,另一条主子午线聚焦在视网膜之前。

② 单纯远视散光(simple hyperopic astigmatism)：一条主子午线聚焦在视网膜上,另一条主子午线聚焦在视网膜之后。

③ 复合近视散光(compound myopic astigmatism)：两条主子午线均聚焦在视网膜之前,但聚焦位置前后不同。

④复合远视散光(compound hyperopic astigmatism)：两条主子午线均聚焦在视网膜之后,但聚焦位置前后不同。

⑤ 混合散光(mixed astigmatism)：一条主子午线聚焦在视网膜之前,另一条主子午线聚焦在视网膜之后。

2.5规则散光眼的光学原理:对于远视眼和近视眼，眼球的各条主子午线都有相同的屈光力；而散光眼却在不同的主子午线上具有不同的屈光力。在散光眼的无数条子午线中，有一条子午线的弯曲度最大(即曲率半径最小),屈光力最强，叫强主子午线；而另有一条子午线弯曲度最小(即曲率半径最大)、屈光力最弱，叫弱主子午线。一般强主子午线和弱主子午线是互相垂直的两条主子午线。这二条主子午线最常见的是一条水平线，一条垂直线，或一条接近水平线，另一条接近垂直线——其它主子午线上的屈光度处于最大与最小之间。光束照到散光眼上，经眼屈折后不能形成一个光点：折射后光线的路径和成像情况可通过sturm光锥图形理解(见图1-5)。由于两条主子午线的屈光力不同，所以两主子午线的焦点在光轴的不同位置上。图中VV'垂直主子午线曲率较水平主子午线曲率大，所以它们的主焦点位置不同，垂直主子午线VV'的主焦点为F1，水平主子午线HH'的主焦点为F2。光线通过眼睛时，只能在F1和F2两个点形成两条焦线，而不是焦点，在光轴上形不成清晰的影像。

2.6规则散光的眼内成像与轴向：散光盘是目前使用最广泛的散光检测工具，TABO标记法是目前全球通用度最高视光学标记法。下面以散光盘与TABO散光轴位标记法（图1-6）来例举说明散光的眼内成像特点与轴向原理。

2.6.1 规则散光的眼内成像：外界平行光线经眼球屈光系统后不能在视网膜上聚成一个焦点，而是视网膜前后形成前后不一的焦线。例：

2.6.1.某屈光不正度数为-0.50DS∕-1.00DS×90的患者，其眼内屈光度数为+0.50DS/+1.00DC×90，外界平行光线进入该眼后，在视网膜前形成前后不一的两条焦线（图1-7），其中水平焦线靠前（成像为垂线），垂直焦线靠后（成像为水平线），两线中点为最小弥散圈。该眼在看散光表时，由于垂直焦线更靠近视网膜，因而每个点水平方向的弥散量（小横线）大于垂直方向的弥散量（小竖线），又因为垂直焦线是无数个弥散成小横线的点纵向行排列而成；水平焦线是由无数个弥散成小竖线的点并列排列而成，故整个散光盘横线条（3点与9点）看起来要比竖线条清晰，这也是散光轴向原理。患眼所见如左图所示。

2.6.2 规则散光的轴向：如以上所述，散光轴位即其中一条焦线的方向，它与散光屈光力方向互为垂直，以最大屈光力焦线的方向，即患眼所看到的最清晰的线条方向（钟点左半表盘读数）乘以30即为散光轴向。例：

2.6.2.1某屈光不正度数为-0.50DS∕-1.00DS×60的患者，其眼内屈光度数为+0.50DS/+1.00DC×60，外界平行光线进入该眼后，形成的焦线分别在60°和150°方向（图1-8），该眼看散光表时，因为150°焦线更靠近视网膜，所以看到2点与8点方向的线条最为清晰。由于检查者与被检查者视线方向正好相反，因此此角度（150°）对于检查者来说正好与其垂直，而TABO标记法是基于检查者的视线方向，自右向左逆时针转动从0°到180°。根据此法则，此散光轴向为60°（2点钟方向×30），这也是散光30倍法则的由来。

2.6.3 规则散光的矫正:散光的矫正原理与近视、远视一样，即φ1=φ′(φ1 ：矫正镜的屈光度；φ′：眼的屈光不正度)。

2.6.3.1由于散光眼在不同子午线上的屈光力数值不等，所以矫正镜不是单纯球镜，而应是柱镜或球柱镜。通过在散光眼前佩戴一个适当屈光力和方向的圆柱透镜，从而使透镜与该眼球屈光系统联合后的第一及第二焦线均落于视网膜上，即集所有焦点于视网膜上，使远处物体发出的平行光线刚好能在视网膜上成清晰的像(图1-9)，从而达到矫正散光的目的。

2.6.4 散光盘钟表读数与散光轴向、最大屈光力方向的对应关系：如下表所示

二、 散光表

1.目前最常见散光表类型：散光表的种类有很多，虽然外形各异，但究其基本原理都是一样的。其中使用比较广泛具有代表性的有以下几种，但就目前而言，散光盘因其使用简单、认读方便以及测量结果相对精确等特点已基本成为散光表中的主流类型，普遍运用于综合验光仪、多功能视力表、检测卡片等地方。

1.2继综合验光仪成为验光配镜主流仪器之后，散光表又以散光盘（astigmatic dials）的形式出现在其上。散光盘视标由中点相交均匀间隔的24～36根放射状线条组成，相邻两放射状线条的位向差为10°～15°，有的散光盘线端标定钟面读数，有的散光盘线端标定圆周角读数(如图2-6)。1.1如图(2-5)所示散光表称为放射状散光表，其构造为一个中心点向外引出36条线段，且长度、粗细均匀，线与线相邻夹角为10°，粗细与视力表1.0行视标粗细相同。

1.3再如表盘试验表(图2-7)，形似表盘，白色背景上如钟表一样，在每一时位上画有三道平行的黑线，两线间距与黑线宽均为1.74mm，周围以黑罗马数目字标出。内侧小圆直径为40mm，外圆直径为200mm。

1.4该表也可是每一时位方向上为两条线平行排列。(图2-8)，线宽及两线间距为2.90mm。

1.5上述散光表在5m距离检查时，相当于2′视角，所以裸眼远视力0.5以上可清晰分辨，在0.3—0.5间，也能分出各主子午线是否同样清晰。

2.散光表基本原理

2.1基本原理：

2.2综合验光仪散光盘检测原理：当检影验光没有发现散光，而患者的矫正视力不及1.0；或检影有散光，但柱镜矫正不理想时，可以利用放射状视标对患者散光的有无、方向、度数作主观测定，患者如果感觉各条放射线同样清晰，说明患者散光很小或没有散光；如果感觉某条放射线较其余放射线清晰，则存在散光(具体检查步骤如下)，为了不使近视过矫，在使用放射线视标前，应该首先撤去柱镜，将患者的视力雾视至0.6左右，在确定了散光轴位后再用加片法确定散光度数。两条焦线之间形成顶点相对的锥形光束称为史氏(Sturm)光锥(图2-9)。散光眼所看到的某一方向的线条是清楚或是模糊，由散光轴向和程度而定。一般来说，散光眼看散光表上线条模糊的方向系该眼所戴负柱镜片轴的方向。

2.3用散光盘确定散光度数的具体步骤：

2.3.1去掉综合验光仪上设置的柱镜度数，将患眼的视力雾视至0.6；

2.3.2告诉患者观察放射状视标，看是否有某—条或某两条线条比较清晰，如果同样清晰则说明患者散光很小或者没有散光；如果不是同样清晰，则让患者指出清晰线条所在的钟点数；

2.3.3用30乘以较小的钟点数．这样就确定了负散光的轴向如果有两条钟点线同样清晰，则负散光的轴向是30乘以两个较小的钟点数的平均值所得的结果；(例如：1、7点与2、8点一样清晰，则散光轴向位于45度)

2.3.4沿着散光的轴向加负柱镜．加至整个放射状视标的各方向线条一样清晰。

①辨认清晰的标线：散光盘结构前面已有叙述。注视散光盘上标线时，相互垂直的两条标线通过散光眼形成一前一后相互垂直的两条焦线，若水平焦线接近视网膜，垂直焦线远离视网膜，被测眼会感到水平的标线黑细而清晰，垂直的标线粗淡而模糊；反之若垂直的焦线接近视网膜，水平的焦线远离视网膜，则被测眼会感到垂直的标线黑细而清晰，水平的标线粗淡而模糊。

② 确定柱镜的轴向：嘱被测眼辨别散光盘中最黑细而清晰的标线所在的子午轴向，当得知黑细而清晰的标线所在的方位后，将柱镜试片的轴向放置在与清晰标线相垂直的方向，即模糊标线所在的轴向。逐步增加柱镜试片的焦度，使两条焦线的间距逐步缩小，模糊方向的焦线逐步转为清晰，当两条焦线重合时，该眼的散光就被矫正了。

2.4 清晰线的转移问题:以上解释了一些散光及散光表的原理，但实际操作比原理要复杂。在很多时候，用散光表进行粗略验配后加上散光，散光表的最清晰线会移动。引起此问题的原因，绝大多数是由“实际散光度数与轴位”和“所加散光度数与轴位”偏差所引起。

2.4.1 原因分析：眼内的散光轴位与所加散光轴位偏差时，就相当于两个散光柱镜进行叠加后产生了一个新的散光，其轴向和度数都发生了改变，此时该眼所看到的散光表情况就有所改变，最黑、清晰的线就会旋转或改变。

2.4.2 解决方法：可以采用综合验光仪交叉圆柱镜追红点的方式追线，即当散光表最黑、最清晰线在改变时，线顺转，轴逆转；线逆转，轴顺转。一般不能旋转太多，建议每次改变在15°以内并逐渐减小旋转的量，从而最大程度上正确匹配散光轴向。

3.现阶段使用的散光表优缺点在日常的验光中常用的散光表有以下几种，现就其优缺点进行介绍。

三新型散光表的设计

1.条选用0.5视标的2’视角，因为人眼在矫正到此视力之后，处于雾视状态故可减少因调节使得看散光表时轴位发生变化的可能性。

2.散光表使用三线条来确定散光的轴位。因为三条线条在视网膜上所形成的像较单条线条明显。

3.散光表采用虚线段。

4.散光表的每条线条宽2.9mm.并且相间的线条纹路为2.9mm.

5.测量时应找出最晰的线条。则该线位置即为负柱镜的轴位。

6.轴位数值参照30度法则，与钟表盘类似。

7.检查距离为5M。

8.新型散光表(图3-1)

作者简介

黄炳南—1996年进入眼镜行业，作为一个草根，先后 出版过《 美式21项验光视觉检查法 》书三次版本，出版几万本。也有不少的朋友听过我所讲的课，主要是实操性为主，理论为辅的教学模式，在网上也有不少我所编著的文章，可以查看到。进行许多线下与线上专业视光教学，也给众多企事业单位做过内部视光专业培训与提升。相信对我并不陌生，在网上或各种专业群里都有我，所以这里不进行赞述。

用了五年的时 间进行写作，里面的一些分析与建议，是通过20多年的经验与近十年来进行的实践对比实验，临床处理经验的环比电脑数据评估后排除个案，有着大量的案例与实操说明，在做检查时所需要注意的细节与步骤。

有重点在于大量青少年近视防控方面的内容，从视光方面来讲述近视加深的原因与可能性，为何有些人如何用眼都不会有近视的发生等问题。有着众多的视功能训练方法与技巧。针对视功能异常引起近视加深等视功能问题进行了系统的分析与解说。对于投诉方面也做了大量的分析与处理方案。还有针对不同的人群，不同的情况下，如何处理不同的投诉等。

虽然有从基础 性内容开始讲起，但本书不是基础性学习从书，而是给已经有基础的从业人员或眼科医生学习提升的内容，建议从事验光三到五年的人学习最为合适。书中也有一些定配类内容、镜片知识内容等，更好的全面性学习与了解。

书有着作者大 量的临床内容，有不少的实验性分析与想法，由于实验体量不大，对照组太小，无法系统出论文，这些的想法、方式、结果等都有说明，如您有兴趣可与我联系，并进行系统性双盲对照组实验。

业精于勤荒于嬉

行成于思毁干随

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黄炳南老师

经五年时间

全面解释

屈光问题

近视防控

斜弱视专业

有30多万字

编者后述

为了更好服务于广大有视光问题的患者，特别针对于青少年的近视防控、儿童的弱视治疗、参考了大量的大学视光科教材，与国外的一些文献，再与我20多年的工作经验，进行了约十年的一些小实验进行对比，特别是近5年内小实验进行了环比，得到了一些相关性的内容。专门写了如何对近视防控上的心得与临床效果。

十分感谢广大读者，《煛视光》书的出版有着坎坷历程，工作忙老上课，时间较少后来在电脑上写好文稿后，又需要大量的美工，由于太过于专业要求，本书有着210多张解释图片，其中95%以上都是自己设计与美工处理。

本书历经5年编著过程，由于时间较长，前期内容写好后，后期还是进行了修正性处理，但也难免有些地方有疏漏的，十分欢迎广大朋友、老师、学者、视光从业者或眼镜店人士对本书进行矫正。

由于我是一个潮汕人，长期使用方言的原因，让我在写文稿时，对于语文中的主谓宾等语文语法出现瑕疵，普通话的发声也不太准确，导致很多北方的朋友阅读时，出现较有难度的理解所表达的意思，十分抱歉。

本书印刷前特别请了些朋友进行本书的语文方面的审校，十分感谢“孙鹏锐医生、蒋积强、陆苏湘、陈妙班”对本书的语法、用语用词的纠正，特别感谢“孙鹏锐医生”修改很细心与全面。

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