​​讲师：李大夫机构：北京玛丽妇婴医院儿科计划免疫门诊0到3岁孩子的生长发育非常重要，定期监测这个年龄段的生长发育状况，对小孩的健康成长至关重要。

一，0到3岁小孩最常见的疾病、

（一）营养性疾病1、缺铁性贫血（1）因为0到3岁的小孩生长发育快，食物里摄入的铁元素满足不了孩子生长发育的需求，孩子就会出现缺铁性贫血。

（2）有时候轻度的缺铁性贫血没有症状，如果是中重度的贫血，孩子会皮肤苍白、毛发枯黄、生长发育变慢、食欲下降等等。

（3）医院保健门诊会定期给宝宝采指尖血，做血常规检测。血常规的检测中，0到6岁的孩子血红蛋白应大于或等于110克每升，如果小于110克每升，就叫贫血，医生就会给孩子做处理，比如补铁剂等。

2、佝偻病（1）缺钙或缺维生素D会引起营养性佝偻病，小婴儿患病的临床表现为多汗、烦躁、夜惊易醒等等。

（2）六月龄左右的孩子会表现为骨骼的改变，六个月龄一般会表现为方颅。（3）一岁学会走路后，会表现为O型腿或X型腿等骨骼症状。

对于这些营养性疾病，现代医学以预防为主。一般生后15天的孩子，医生嘱咐家长定期服用伊可新即维生素D制剂，促进钙的吸收。

（4）宝妈宝爸们要多带孩子出去晒太阳，因为通过晒太阳，可以自己合成内源性维生素D，促进钙的吸收，预防营养性佝偻病。

（二）感染性疾病感染性疾病，即常说的病毒感染。现代医学讲，致病微生物感染到宝宝的身体内引起的感染叫感染性疾病。比如麻疹、手足口病、流感就是感染性疾病。这三个例子同时还是传染病。

二，大健康观念

1、心理健康（1）0到3岁是人生命早期的年龄段，是心理发育的关键期，这个时候如果能培养一个心理健康的孩子，会对小孩一生的健康奠定良好的基础。

（2）心理学的范畴很广，比如可表现在对宝宝健全人格的培养，良好性格的形成，注意力、记忆力、观察力、想象力的培养等等，还有情绪情感的发育等。

2、智力健康（1）除了心理发育，家长还希望小宝宝智力发育良好。智力发育的物质基础是脑发育。

（2）一般现代医学通过孩子的行为，比如大运动、手的操作能力，即小动作也叫精细动作、语言生活自理能力、社会适应能力这几块评估智力发育水平。

（3)医学上评价智力，大运动的发育规律就是三翻六坐八爬一岁会走，不同的年龄段，健康的孩子就会有这些发展。

3、人际交往家长要注意培养孩子良好的社会交往能力。

以上这几方面发育都好的宝宝，才是一个健康的宝宝。现代医学推崇的大健康观念，即身心健康的宝宝才是一个真正健康的宝宝。

三，疫苗

（一）疫苗接种的重要性

1、疫苗接种的重要性（1) 胎儿在妈妈子宫里一般不容易得感染性疾病，但是出生以后，孩子们就会面临许多感染性疾病的危险，比如最常见肺炎；比如百日咳杆菌感染引起的百日咳，因为百白破疫苗的广泛使用，百日咳现在不常见。

(2) 比如60年代常见的传染病小儿麻痹，小儿麻痹的医学学名叫脊髓灰质炎。脊髓灰质炎病毒是由病毒感染引起的，喜欢攻击人类的运动系统，因此它会侵犯人类的脊髓前角运动细胞，造成残疾。

随着脊髓灰质炎糖丸的广泛使用，基本上现在很少见脊髓灰质炎病例了，我们国家目前基本上消灭了这种脊髓灰质炎传染病。

2、人体免疫系统人体也有着强大的防御系统，医学上叫免疫系统，人体免疫系统很复杂（1）免疫器官免疫器官，比如淋巴结，浅表淋巴结，颈前淋巴结、颈后淋巴结、腋窝淋巴结等等，淋巴结属于免疫器官。

（2）免疫细胞我们还有一些免疫细胞，比如血液里流动的白细胞。

（3）免疫抗体比如打了麻疹疫苗，会产生抗麻疹病毒的抗体。打疫苗的目的就是刺激机体产生特异性抗体，从而达到预防感染性疾病、传染病的目的。

提高宝宝的免疫力，即便接触了致病微生物，也不会得感染性疾病。基于这个原理，如果想让宝宝不生病，不生感染性疾病，提高宝宝免疫力是最好的方法。

但是儿童时期的免疫力和成人还不一样，一般新生儿时期的免疫力是成人的1/6左右，免疫系统发育不完善。

随着年龄的增加，到六岁左右免疫系统免疫功能才能接近成年的水平，因此6岁以下的孩子需要更多的呵护和保护。

6岁以下的孩子是得病原微生物感染的易感人群。

3、如何提高宝宝免疫力（1）母抗体胎儿时期妈妈的抗体可以通过胎盘给宝宝一部分，因此叫母抗体。母传抗体的抵抗力仅仅能维持六个月左右。

一般六个月以前的小宝宝不怎么容易生病，一方面是家长照顾的好不怎么跟外界接触，另一方面就是因为母传抗体的存在。

到六个月，宝宝机体把妈妈给的母传抗体代谢掉，一般六个月以上的孩子就会经常生病了。

（2）刺激感染提高宝宝免疫力的方法还可以让它刺激感染。比如我们自己生一场感染性疾病，体内也会获得这种抗体，获得抵抗力。

（3）疫苗接种疫苗接种是提高宝宝免疫力的最特异的方法。与其让宝宝得了病做被动的治疗，不如主动接种疫苗。去预防可怕的传染病。疫苗接种为宝宝的身体健康撑起了一把健康的保护伞。

（二）如何为宝宝选择疫苗1，疫苗的分类（1）一类疫苗是免费的，二类疫苗是自费的。一类疫苗、二类疫苗都很重要，二类疫苗很多是补充一类疫苗没有预防的疾病，即二类疫苗是对一类疫苗的一个补充。比如水痘疫苗，一般水痘疫苗按国家程序，一岁半打一次，四岁打第二剂次。尽管水痘疫苗是个二类疫苗，但是因为水痘是水痘带状疱疹病毒感染引起的呼吸道传染病，通过呼吸道飞沫传染，群居认识很容易感染。因此尽管水痘疫苗在我们国家是二类疫苗，但是有些幼儿园的都规定宝宝不接种水痘疫苗不能入园。世界卫生组织建议我国将龙状疫苗纳入一类疫苗中，随着经济水平的提升，龙状口服疫苗也会纳到一类疫苗中。

（2）同时，还有一些二类疫苗可以替代一类疫苗。比如满2月龄时要接种脊灰疫苗，按我们国家的免疫程序选脊灰疫苗，可以直接打一类脊灰疫苗。各位宝妈宝爸小的时候应该都吃过糖丸，后来糖丸被取消，我们现在用的口服脊灰减毒活疫苗，叫二价口服脊灰减毒活疫苗。到了2月龄，家长可以选择用五联疫苗去替代它。五联疫苗包含了脊灰疫苗。

比如乙肝疫苗，第一剂次乙肝疫苗预防乙型肝炎。我国乙肝的发病率很高，乙肝病毒感染引起的乙型肝炎有1亿人口的病例数，发病率为10:1。

一般新生儿在产房24小时之内就要接种乙肝疫苗。

可以选择打一类的免费乙肝疫苗，比如国产常用的北京天坛或大连汉信这两个牌子，都是免费的一类疫苗。

也可以选择二类疫苗安在时，目前安在时进口乙肝疫苗是断货状态。

家长可以根据宝宝的身体状况，疾病的危害程度，自己的家庭经济状况给孩子做出合适的选择。

（三）疫苗的接种1、宝宝在产房要做两个疫苗的接种，一个是左上臂打卡介苗，预防结核，右上臂打乙肝，预防乙型肝炎。

2、2月龄的时候家长需要作出选择，给宝宝疫苗接种的第一次决策。是打五联疫苗，还是直接打IPV疫苗。

（1）五联疫苗包含三种疫苗的成分，即灭活的脊灰疫苗、百白破疫苗，ACHIB疫苗。

（2）如果选择五联疫苗，需要分别在宝宝2月龄、3月龄、4月龄、满一岁半各接种一次，全程做四次就可以了。

如果单独分别接种脊灰疫苗、百白破疫苗、HIB疫苗，需要接种9次注射剂次，2剂次口服的脊灰减毒活疫苗.

因此联合疫苗的优点就是增次减少。

3、13价肺炎球菌结合疫苗（1）13价肺炎球菌结合疫苗，预防孩子得肺炎、脑膜炎、中耳炎等细菌感染性疾病。五岁以下儿童是肺炎链球菌感染的易感人群。

（2）我国家13价肺炎疫苗有接种程序，尤其在北京市，有年龄要求。肺炎疫苗总共接种四剂次，前三剂次叫基础免疫，最后一次叫加强免疫。北京市规定，前三剂次的基础免疫做完不能超过一岁，做完第四剂次的13价肺炎疫苗的年龄不能超过16月龄，即一岁四个月，一般第四剂次在一岁到15月龄之间做完可以。

（3）一般医生会肺炎疫苗和五联交替着打，比如2月龄打完第一剂五联，2.5月龄13价肺炎疫苗第一剂次，3月龄五联疫苗第二剂次，3.5月龄十三价肺炎疫苗第二剂次，4月龄五联疫苗第三剂次，4.5月龄13价肺炎疫苗第三剂次。

我国规定不能同时打，肺炎疫苗和五联疫苗之间间隔15天，但是在国外可以同时联合接种，分部位接种就可以。

（4）孩子得肺炎，如果按致病微生物分为细菌性肺炎、病毒性肺炎。最常见的就是呼吸道合胞病毒，或者是流感病毒引起的支原体肺炎，学龄孩子患支原体肺炎，用阿奇霉素治疗。真菌性肺炎比较少见等，因此肺炎按致病微生物可分为很多种。

引起细菌性肺炎中的第一大发病率是肺炎球，第二大发病率高的是HIB细菌。五联疫苗的HIB里有HIB疫苗，13价肺炎疫苗，就是肺炎球菌做的，因此它对预防系统性肺炎来说还是很有意义。这两种细菌不光让宝宝得肺炎，还可以得脑膜炎、中耳炎、败血症等等，对人类危害很大，发病率高。

4、五架轮状疫苗（1）轮状病毒性肠炎的易感人群多见于六个月到三岁以下的孩子。轮状性病毒性肠炎表现为先吐后拉，有的孩子会发烧，水样大便，上吐下泻最容易引起脱水，通过下消化道腹泻把一些维持生命需要的水、电解质、能量物质、营养素、葡萄糖丢失掉，引起并发症，水电解质酸碱平衡失调有时候容易危及生命。

（2）疫苗可以预防轮状病毒，按照疾控的程序，在北京市可以和13价肺炎疫苗、百白破或者是IPV等疫苗同时接种。

5、六个月接种A群流脑，可以用A加C结合流脑去替代，但是这个流脑没有进口疫苗。

6、六个月要打第三剂次乙肝疫苗，目前只有国产乙肝。

7、八月龄麻风疫苗

8、九月龄是流脑，一岁是乙脑。

（四）接种疫苗前后的注意事1、接种前给宝宝洗澡。

2、出门前要带上预防接种证，如果没有办，一定要带上产科的卡介苗和乙肝疫苗接种单，保健科会给宝宝建卡。

3、给孩子换上比较宽松的衣服，便于暴露注射部位。比如五联疫苗和13价肺炎疫苗，按照国说明书的要求需要打到大腿上。有一部分疫苗是打到上臂三角肌部位，宽松的衣服便于家长打针。

4、门诊接种疫苗会比社区更细致，门诊会做接种前检查，模拟香港的模式给孩子测量体温，测身高、体重、头围等生长参与指标，做内科的检查，比如心肺听诊等。

5、接种前家长一定要详细告知小孩的疾病史、过敏史、接种史，比如有热性惊厥史的或者一些脑部疾患的孩子，有些疫苗是不能打的。

要求在宝宝健康状态良好的情况下去接种疫苗！医生确认宝宝能打疫苗后，家长会签一份具有法律效应的知情同意书。

6、接种完要留观30分钟，30分钟以后护士回去观察宝宝的注射部位，看看宝宝的一般状态，嘱咐一些注意事项，之后才能离开。

7、回家以后的注意事项，一般要求24小时之内注射部位不能碰水，预防感染。满6月龄已经添加辅食的宝宝，注射疫苗以后的一两天之内最好不要加新的辅食，好好休息，避免剧烈运动。

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