特约专家

吉林市中心医院 朱白教授

在上一期我们介绍了腹膜透析病人容量失衡时的处方调整

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腹膜透析作为血液净化一种有效替代治疗方式，近年来得到国内外专家的高度重视，在急性肾损伤、急危重症的紧急起始透析方面发挥了很好的作用，甚至是收到了 HD（血液透析）或 CRRT（连续肾脏替代，又名床旁血液滤过）也达不到的疗效，有无可比拟的优势

”

一

紧急起始腹膜透析的定义:指的是 ESRD（终末期肾病）患者，尚无永久透析通路，在2周内以 PD（腹膜透析）方式接受透析治疗。这里并不包括急性肾损伤合并内外科急危重症在床旁插管后即刻的透析治疗。这两种情况去年的墨尔本国际腹膜透析大会提出后得到各国医学专家的高度重视，认为有50% ESRD 患者由于拖延或一些诱发加重因素致残肾功能突然下降需要紧急透析；有一些肾功不全突发心梗、低血压休克、脑出血等致肾功急剧恶化；还有像急性出血坏死性胰腺炎等需立即床旁插管紧急透析或引流灌洗为主的透析。拓展了腹膜透析技术在急危重症抢救领域中的应用

二

在危重病人抢救上紧急起始透析或立即透析 PD 和 HD 比较：紧急起始“HD的感染风险增加，死亡率增加，抢救费用高昂；而 PD 的菌血症发生率低于紧急起始的HD，生存率也优于紧急起始的 HD，抢救费用更是显著低于HD”。在有突发加重，需要立即透析的病人，怀疑有诱发加重因素者，更是要首选PD，经过积极有效治疗肾脏功能有望恢复到先前状态而 HD 有时则很难逆转

三

影响腹透发展的瓶颈问题: 浙江省人民医院何强教授在重庆肾病年会上讲到："当前制约腹膜透析技术发展的瓶颈问题是置管技术问题"，按照传统手术置管方法和 SOP（腹膜透析标准操作规程）建议的少量灌液，逐渐增加，如正常2周后开始规律透析，显然这种传统手术置管方法，对大多数内科医生来说有一定难度，也不适应危重尿毒症和急性肾损伤及伴有其它合并症时须立即紧急腹膜透析进行抢救的需要。而我们获国家专利，获省、市科技进步奖的套管针穿刺置管技术，就可以很好的解决这个问题。30年来我们在临床不断的探索，近3年将此技术推广到全国20多个省80多家三甲医院，完成套管针穿刺置管术近4000例，基本做到无副损伤、无出血、漏夜、网膜包裹及漂管发生。绝大多数病人术后立即开始2000毫升规律透析或持续 APD（自动化腹膜透析）治疗

四

套管针穿刺置管术必需得进手术室去作吗？ 实际上套管穿刺针置管术，是一个仅仅把皮肤切开一个小口的”穿刺操作”，而不是一个逐层切开，进入腹腔，必需在手术室进行的”传统手术”。完全可以门诊或病房的小手术室，导管室进行，甚至在抢救室，重症监护室的病床上紧急置管，给予立即透析!近30年的临床和全国80多家医院4000例成功置管病例证明:”我们自行研发的套管穿刺针安全，置管确切，简便，经济，每一例较相似进口一次性撕脱鞘套管穿刺包节省手术耗材费3500余元”，技术优势和经济优势较进口的都很突出，便以在基层医院推广普及

五

套管穿刺针置管术后大部分都是2000毫升立即透析，如何做到无副损伤，不出血，不漏液，不网膜包裹，不漂管？

六

床旁置管立即透析，在危重尿毒症和其它学科危重病人抢救时的应用。

在 （SOP）第76页、第77页两处预防管周及腹壁渗漏时要求“置管手术后休息1-2周开始透析”，显然传统的手术方式不能适用于腹膜透析在危重病人抢救时的床旁置管和立即透析，我们的套管穿刺针置管技术可以不受限制，在紧急抢救时很好的发挥作用，20多年来我们有百余例这样病人成功救治

1

危重尿毒症病人紧急置管立即透析；30年来我们对危重尿毒症病人，甚至HD 和 CRRT 也无条件上机的病人，紧急置管，立即起始腹透抢救治疗，也可以收到很好的疗效。患者 女 29 岁 发现尿毒症时血肌酐 1100umol/L 已有8个月，辗转多家医院，拒绝透析治疗，入院时血红蛋白 31g/L 血小板 51X10—9/L 尿素 79.32/mmol/L 肌酐 3865.6umol/L 血钾 7.2mmol/L 二氧化碳结合力 8.2mmol/L ，无条件接受 CRRT 治疗，只好立即置管行APD治疗，每3小时一次，经过三昼夜持续腹膜透析为主的积极抢救，病情平稳，脱离了危险，半月后出院，现已居家CAPD治疗8个月，血肌酐维持在900umol/L

2

尿毒症出现脑出血、脑水肿、心梗、低血压或心脑血管造影术后手术后出现急性肾损伤，血透无法进行，我们床旁紧急置管腹膜透析挽救了许多病人生命，为相应疾病的治疗提供保障

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急性出血坏死性胰腺炎有大量渗出时，床旁紧急置管引出坏死组织液，充分灌洗，如合并有急性肾损害可留腹充分透析，可大大降低病死率，缩短病程。20年来我们成功救治30余例都获的成功，在这方面的治疗有 CRRT 不能够比的优势。套管针穿刺置管术，床旁置管治疗急性出血坏死性胰腺炎文章发表在 Medicine 2016;95(23):3821 如图所示：

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血透无法进行时，套管针穿刺置管术，紧急置管立即腹膜透析在巨大腹水、全身重症牛皮癣、农药、鼠药中毒伴有肾损害，我们也有10多次成功案例。如图所示：

我们研发的套管针和置管技术，已在全国20多省90多家医院得到推广应用，4000多例置管手术安全，无一例副损伤：时间短每例手术20分钟左右；局麻痛苦小；术后不良发生率不到1％，基本做到不漏液，透出液无血性，少见有漂管网膜包裹发生。术式简便易掌握，有利于推广，突破目前腹透置管技术制约基层医院开展腹透的瓶颈问题。我们的这个套管针和置管技术较进口的“套管针和置管术”国内较大医院用过这两种方法的，都觉得我们的套管针技术更确切，更安全，更简便，为每一位病人节省一次性耗材费用3000多元，值得大力推广。有关套管针和置管技术已在前面的第十九期作了详细介绍；发表在中西结合肾脏病杂志2016年12期；手术视频发表在中华肾脏病电子杂志2016年12期，这里不再赘述

专家简介

朱白

主任医师

教授

吉林大学吉林中心医院肾病科主任

吉林省肾脏病重点研究室副主任

卫生部腹膜透析培训示范中心主任

吉林省肾病医师协会副主委

吉林省肾病学会副主委

东北三省肾病协作委员会常委

全国血液净化专家组成员

国际肾脏病学会会员返回搜狐，查看更多

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