第二种是一些良性病变，肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等等，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变，也就是早期的肺癌。

近年来，随着高分辨率 CT 的普及，越来越多的人体检发现了肺结节，我国发现肺结节的人群急剧增长，普通人群体检常规胸部 CT 检查，发生率接近 20%，也就是说每 5 个人中就有 1 个人身上有肺结节的可能。

因为不了解，再加上肺结节在发现时往往没有症状，CT 或胸片上通常也没有其他具有特征性的异常。很多人在体检中发现肺结节后，都十分焦虑紧张。

由于 CT 的分辨力比胸部 X 线片高很多，所以现在发现肺部有结节的人也逐渐增多，但这并不意味着肺部结节的发病率在明显升高，不必过度恐慌。

为何之前没有结节，今年就有了，是不是跟打疫苗有关系？

为何之前没有结节，今年就有了，是不是跟打疫苗有关系。要弄清楚这个问题，先需要认真了解以下几个问题和事实。

1. 之前的体检没有发现肺部有结节就代表没有肺结节吗？

普通的胸片是查不出肺结节的，打疫苗之前，CT 报告上写的是没有结节，不代表真的没有结节，很多小结节，是非常容易被漏诊的。因为医生用肉眼诊断，是存在误差的。

近两年很多医院使用 AI 软件来读肺 CT，读出来不少之前靠医生肉眼没发现的结节，比如 2~3 mm 的结节。

2. 肺结节在打疫苗之后出现，是时间顺序上的先后，不一定就是疫苗引起的。

医学上怀疑一个结果是某个因素引起的，一般需要有合理的推断，就好比我刚才打了一个喷嚏，之后就下了一场雨，我不能说这场雨是喷嚏引起的。肺结节的形成原因至今也不清楚。疫苗问世已经超过百年，没有报告显示说打疫苗会大规模的引发肺结节。

3. 肺结节是可以新出现的，比如急性感染可以引发肺结节。

所以我们不好推断，肺结节就是打疫苗引起的。如果真的需要弄清楚「疫苗会不会引起肺结节高发」，那就需要好好地做临床研究，回顾研究和前瞻性的都可以做，并且需要大样本，多中心的观察。

4. 从免疫原理看，灭活疫苗与肺结节风险没有关联。

肺结节可以有多种成因，如长期吸烟、空气污染、肺部损伤、肺结核等，甚至在感冒后，肺部细菌、真菌等微生物感染，寄生虫感染以及未得到及时治疗的炎症，先天性肺部疾病等都会造成肺结节。

此外，肺结节的常见程度远超一般人的想象。在美国，现在每年检测出肺结节的人数高达 160 万人，30% 的胸腔 CT 都会发现肺结节。

不同年龄段人群肺结节检出率

图源：健康体检人群胸部低剂量螺旋 CT 检出肺部结节及肺癌情况研究.

5. 包括科兴疫苗在内的一系列新冠疫苗，已经被国内外诸多专家推荐应用于癌症患者，包括肺癌。

从这个层面上来说，既然学界都认为应该在肺癌群体中使用新冠疫苗，那至少能说明一个基本事实：即基于现有证据，疫苗不应该成为肺癌的诱发因素，促进肺癌发生、诱导肺癌转移。

新冠自 2020 年爆发开始，国内疫苗的广泛接种基本持平或略小于此时间。熟悉肺癌生物学行为的朋友都清楚，一个肺癌，即便在外界诱导下，想在不足 3 年的时间内，从无到有发展出来，并长大到能被 CT 检查所捕捉，那实在是是不太可能。

新冠疫苗的作用机制和安全性

新冠疫苗有 灭活疫苗、 mRNA 疫苗、 腺病毒载体疫苗和 重组蛋白疫苗，作用机制如下：

1、灭活疫苗：

病毒已被灭活，失去了侵染人体细胞的能力。由于灭活病毒仍具有免疫活性，所以能够引起人体的特异性免疫反应，并产生相应的记忆细胞，能够在病毒再次入侵人体后迅速启动二次免疫，以对抗病毒的侵袭。

2、mRNA 疫苗：

该种疫苗注射至人体后，封装在脂质纳米颗粒载体中的 mRNA 会被免疫细胞吸收。随着宿主细胞的翻译过程，新冠病毒的抗原蛋白被合成，引起人体的特异性免疫反应，并产生相应的记忆细胞，能够在病毒再次入侵人体后迅速启动二次免疫，以对抗病毒的侵袭。

3、腺病毒载体疫苗：

注射疫苗后，腺病毒载体进入人体细胞，通过宿主细胞转录、翻译的过程合成抗原，以引起人体的特异性免疫反应，并产生相应的记忆细胞，能够在病毒再次入侵人体后迅速启动二次免疫，以对抗病毒的侵袭。

4、重组蛋白疫苗：

重组蛋白疫苗注射的是抗原蛋白，能够直接引起人体的特异性免疫反应，并产生相应的记忆细胞，能够在病毒再次入侵人体后迅速启动二次免疫，以对抗病毒的侵袭。

疫苗的作用方式是刺激人体免疫反应。现在新冠疫苗的接种位置一般都是手臂上部肌肉，免疫反应主要会发生在靠近接种部位的淋巴结。这个免疫反应会随着时间推移而减弱，我们会观察到抗体随时间会下降，留下以记忆 B 细胞等形式存在的免疫记忆。

这一过程从原理上就不可能在肺部引起组织增生，以往也没有任何一个疫苗导致肺结节的证据。

此外，新冠灭活疫苗的生产工艺是传统工艺，早已在甲肝疫苗、狂犬病疫苗、脊髓灰质炎疫苗等生产中广泛使用，这些灭活疫苗都从未有过导致「肺结节」的报道。

从前期新冠疫苗临床试验研究结果、紧急使用期间和附条件上市后大规模人群使用收集到的信息看，我国新冠疫苗常见不良反应的发生情况与已广泛应用的其他疫苗基本类似，绝大多数为一般反应。

主要表现为接种部位红肿、硬结、疼痛等局部反应，发热、乏力、头痛等全身反应，是一过性的、轻微的机体反应，通常不需要治疗，由此可看出疫苗具有良好的安全性。

作者：吕雄；排版：景胜杰

图源：站酷海洛 PLUS

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