2021 WHO 最新宫颈筛查指南建议将 HPV DNA 检测作为首选初筛手段，以替代醋酸白试验及细胞学检查。

但是临床上，大多数情况下我们还是 HPV + TCT 联合筛查，但是 HPV 和 TCT 的结果解读，你真的理解吗？

之前妇科门诊遇到真实病例

一个 35 岁已婚已育女性，查 HPV 18 阳性，TCT NILM。

在同一位医生手上每 3～6 个月随访 HPV 及 TCT，使用了各类阴道用、口服、注射等增加免疫力的药物，持续 3 年仍然没有转阴，但 TCT 持续 NILM。

终于有一次来门诊复查，随访的医生休息了，换了一个医生，一看这个报告，立马就建议做阴道镜检查 + 宫颈活检。

病理报告回报：（宫颈活检组织）腺癌。

年年都会有因为对于 HPV、TCT 结果理解错误，从而导致延误治疗，而需要进行医疗事故鉴定的案例，因此规范化 HPV 及 TCT 的结果解读，以及后续的治疗，是非常有必要的。

01

高危 HPV 阳性怎么办？

图源：站酷海洛

即 hrHPV，是大多数医院采用的 HPV 检测。若存在 hrHPV 阳性，那建议行细胞学检查。

其中，2019 ASCCP 建议就算是 16 和 18 型阳性，也要进行细胞学检查，而不是跳过细胞学检查，直接进行阴道镜检查。

1

HPV 16/18（+）

如果是这两型阳性的，即使细胞学阴性，仍建议进行阴道镜检查。

其中 2019 ASCCP 建议若 HPV 16（+）且细胞学 HSIL，可考虑直接跳过阴道镜检查，进入快速治疗步骤。

2

除 16/18 外其余 hrHPV（+）

如果是非 16/18 型阳性，则需进行细胞学检查，根据细胞学结果不同，决定后续治疗方案：

A.细胞学检查 ≥ ASC-US，则建议进行阴道镜检查

B.若细胞学检查未见明显异常，可暂时不考虑阴道镜检查，建议一年内重复细胞学检查 + hrHPV

3

没有条件进行分型

如果没有条件进行分型的 hpv（+），那么，建议采用其余 12 型 HPV（+）的处理方式（即上面第 2 条）

筛查起始及间隔时间：2021 WHO 最新指南建议 30 岁女性起进行 HPV DNA 的检测，每 5～10 年筛查。

02

TCT 阳性怎么办？

现在大多数情况，体检中心、医院妇科门诊，基本上都是联合筛查，因此除了 hrHPV 外，细胞学检查也是常规项目。

那么不同的 TCT 结果，后续怎么处理？

ASC-US

意义不明的非典型鳞状细胞。

应该是大家最常见的一波宫颈细胞异常，而可能导致 ASC-US 的除了宫颈鳞状上皮不典型增生、癌等情况外，还包括宫颈细胞萎缩、炎症等情况。

门诊曾经遇到过患者拿了 hrHPV 阴性和 ASCUS 的报告前来就诊，一看，好家伙，是阴道镜做完了，激光也做完了。

实际上 hrHPV 阴性的 ASC-US 在 2019 ASCCP 和 2017 CSCCP 都是不建议直接行阴道镜检查的。

所以当你在门诊看到一份 ASC-US 的报告，可以考虑按照下面几点行后续的诊治：

1

加行 HPV 检测：若为 hrHPV 阳性，则建议阴道镜检查；若为阴性，则建议 1 年复查；

2

若无条件 hrHPV 检测，则建议行阴道镜检查

3

若为 25 岁以下女性，可于 6-12 月内复查细胞学检查

ASC-H

非典型鳞状细胞，不能排除高级别鳞状上皮内病变。

这个多为 hrHPV 感染相关，属于具有 HSIL 细胞改变特征，但不能诊断为 HSIL 的情况

如果 TCT 报告上显示 ASC-H，那么建议，无论 hrHPV 是否阳性，均应行阴道镜检查。

注意：这个报告有了后面一句「不能排除高级别鳞状上皮内病变」，因此在临床上，会碰到有些医生会直接将它等同于 HSIL 的情况，但是这是明显错误且过度的治疗。

LSIL

低级别鳞状上皮内病变。

若门诊拿到一份 TCT 的报告提示 LSIL，一定要明确，这是细胞学检查，并非组织病理学，因此TCT 的报告是 LSIL，并不是进行激光消融、LEEP 的指征，下一步应该做的是进行阴道镜检查。

若为妊娠期，且患者对阴道镜有顾虑，则可产后进行；

25 岁以下女性仍建议可予以细胞学随访，但是需告知风险，若条件允许，仍建议行阴道镜检查。

HSIL

高级别鳞状上皮内病变。

细胞学提示 HSIL 是比较少见的情况，但还是要明确一点，和 LSIL 那条一样，细胞学检查与组织病理学是不同的，因此处理方式也是完全不同的。

1

HPV 16（+），可直接行快速治疗；

2

其余情况，建议行阴道镜检查，而不是直接进行治疗性手术。

结语

HPV 及 TCT 基本上是现在有性生活女性的基础体检项目，尤其是对于一些妇科门诊、体检中心妇科医生，正确解读非常重要。能够有效降低过度 LEEP、激光等治疗，也能够增加宫颈癌的防治力量。

策划：dongodng

题图：站酷海洛