导读本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科副主任医师 韦尼“小李，怎么疼了这么才来看病呢？这是强直性脊柱炎啊！”“韦大夫，我就感觉腰痛，还以为是工作太累腰椎间盘突出又犯了，怎么也没想到会是强直性脊柱。强直性脊柱炎的症状为什么也是腰痛啊？”的确，...

本期专家：北京中医药大学东方医院风湿科副主任医师 韦尼

“小李，怎么疼了这么才来看病呢？这是强直性脊柱炎啊！”

“韦大夫，我就感觉腰痛，还以为是工作太累腰椎间盘突出又犯了，怎么也没想到会是强直性脊柱。强直性脊柱炎的症状为什么也是腰痛啊？”

的确，临床上强直性脊柱炎和腰椎间盘突出经常容易混淆，二者都可以导致腰痛，这使得不少患者误以为腰痛是由腰椎间盘突出引起的，没有及时去医院就诊，错失了早期诊断与治疗的机会。其实，同样是腰痛，强直性脊柱炎与腰椎间盘突出还是有不少区别的，我们一起来了解一下。

1.腰痛的具体位置不一样

强直性脊柱炎引起的腰痛一般位于下腰部，也就是骶髂关节处，位于腰部以下靠近臀部的位置，患者时常会感到此处疼痛，也可向周边放射。而腰椎间盘突出所导致的腰痛一般位于病变的腰椎间盘处，即一般所说的腰部，很少造成下腰部疼痛。由此可见，强直性脊柱炎引起的腰痛位置要低于腰椎间盘突出所导致的腰痛位置。

2.腰痛加重与缓解方式不一样

在腰痛的加重与缓解方式上，强直性脊柱炎与腰椎间盘突出是完全相反的。强直性脊柱炎引起的腰痛为静息痛，活动后减轻。患者常在半夜或凌晨时分，熟睡中（即静息状态下）因腰部疼痛而醒，伴晨僵，难以再次入睡，即静息痛。此时患者必须活动疼痛的关节，活动后腰部疼痛反而可以减轻，甚至消失，此为活动后减轻。腰椎间盘突出引起的腰痛为活动痛，休息后减轻。患者常在久站、久行、抬举重物等增加腰椎负重的活动后疼痛加重，活动时间越长，腰椎负重越大，腰痛也越严重，但在停止活动休息后腰痛可以明显减轻。

3.腰痛的伴随症状不一样

强直性脊柱炎疾病早期多位一侧腰痛，间断性或交替性发作，数月后变为双侧持续性疼痛，并由骶髂关节、腰椎逐渐向胸椎、颈椎发展，出现胸椎颈椎疼痛，呈现一种逐渐发展的状态。部分强直性脊柱炎患者还可出现髋关节、膝关节、踝关节和肩关节肿痛，有的患者还可出现皮肤病变、眼部病变。而腰椎间盘突出病变仅局限于腰椎，不会导致外膝、踝、肩等外周关节疼痛，更不会引起皮肤、眼部病变。

4.腰痛的检查结果不一样

腰椎间盘突出导致的腰痛是机械性疼痛，一般没有阳性的实验室检查指标。而强直性脊柱炎是一种炎性关节病，患者体内存在很强的炎症反应，血液中也可以检测出高水平的炎症指标，如血沉、C反应蛋白、白细胞介素6等，且疼痛越严重这些炎症指标水平也越高。在放射学检查方面，强直性脊柱炎患者腰椎X片或CT显示椎体方形变、椎旁韧带钙化以及骨桥形成，晚期可表现为“竹节样脊柱”等特征性病变，而腰椎间盘突出患者腰椎仅有椎间隙狭窄、椎间盘突出等表现。

5.腰痛的治疗药物不一样

腰椎间盘突出患者仅需口服一般的消炎止痛药缓解疼痛，平时减轻体重，避免久站久行、抬举重物等加重腰椎负担的活动即可，一般不需要长期服药，少数病情严重者需要手术治疗。而强直性脊柱炎患者除了使用消炎止痛药外，还需要使用免疫抑制剂、生物制剂等一系列抗风湿药，且需要长期用药。

6.腰痛的预后不一样

强直性脊柱炎危害大，持续性的腰痛可骶髂、腰椎关节强直畸形，活动度严重受限，并可波及胸椎、颈椎、髋关节等，晚期患者常不能“抬头望天”、“低头看地”，整个脊柱融合在一起。而腰椎间盘突出病变局限于腰椎，可引起腰椎侧弯、生理曲度变化等，一般不引起脊柱强直等病变。

由此可见，同样是腰痛，强直性脊柱炎和腰椎间盘突出却各有特点，患者不可不重视、不可不区分，不要将腰痛都归因为腰椎间盘突出。

腰痛引发的原因很多，其中一种是骶髂关节炎引发的，千万不可忽视。 骶髂关节是骶骨和髂骨构成的关节，它是一个滑膜关节，位于骶骨、髂骨耳状面之间，左右各一。骶骨属于脊柱的一部分，处在腰椎的下方。髂骨属于骨盆的一部分，俗称胯骨。 厦门光亮骨科医院院长郑光亮说，骶髂关节和我们熟悉的膝关节、肩关节等不太一样，虽然也有关节囊、关节滑膜、软骨，但它没有其他关节那么灵活。婴儿期关节平坦，成年后变得不规则，软骨表层为纤维软骨，深层为透明软骨，有些老年人完全纤维化甚至骨化。骶髂关节是身体最稳定的关节之一，支持躯干的重量。该关节平常少运动，主要是骨盆带动才运动。在女性孕期，骨盆关节和韧带变得松弛，也因此，女性怀孕后常发生骶髂关节损伤的情况。 骶髂关节疾病典型的症状是下腰部疼痛。临床上很多疾病都可以累及到它，比如强直性脊柱炎、骶髂关节致密性骨炎、骶髂关节脱位等发作时，最先影响的部位就是骶髂关节。 患上骶髂关节致密性骨炎后，X光片显示，骶髂关节处的骨头“变白”，这正是骨头密度增高的一种表现，说明骨头已经硬化。多见于20-35岁生完宝宝的女性，主要症状是久立、久行后腰疼加重，休息后有所缓解。它和腰椎间盘突出引起的腰疼有所区别，腰椎间盘突出的腰疼常常会压迫神经，伴有腿疼、腿麻症状，而骶髂关节致密性骨炎患者，疼痛的部位比较局限，不会向下肢放射。 强直性脊柱炎是一种先天性自身免疫性疾病，多发生在青少年男性身上。早晨起床，常会脊柱僵硬、腰背部疼痛，疼痛的部位常常就在骶髂关节处。与致密性骨关节炎不同，强直性脊柱炎患者适当活动后症状会减轻，而卧床休息反而会使症状加重。

作者：白丽

来源： 厦门晚报

近日，李宇春在录制一档节目时表示，自己曾因强直性脊柱炎复发，一度不能睡觉，甚至需要坐轮椅出行。娱乐圈中，不少明星也曾表示饱受此病的困扰。如张嘉译因受到强直性脊柱炎影响，走路姿势几度登上热搜。

李宇春说，这个病在一定程度上让她了解到强直性脊柱炎患者的痛苦，她还以该病患者的视角创作了一首歌《五脏六腑》。事实上，不仅是娱乐圈中的明星，强直性脊柱炎的疼痛折磨着几百万国人。数据显示，中国强直性脊柱炎患者约有500万，很多人因此病饱受痛苦。

专家表示，强直性脊柱炎是一种慢性炎症性疾病，属于风湿免疫病。发病机制与遗传和环境因素相关，好发于青壮年男性。强直性脊柱炎目前无法根治，只有早发现早治疗，才能达到良好效果。

“不死的癌症”好发于青壮年男性

中国康复研究中心发布的数据显示，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3％。发病年龄一般在青春期后期，平均发病年龄为23岁。强直性脊柱炎无法根治，复发频率高，它又被称为“不死的癌症”。

北京大学人民医院风湿免疫科主任医师刘栩在接受澎湃新闻采访时介绍，强直性脊柱炎是一种以中轴关节受累为主的慢性炎症性疾病，不能根治，而且容易复发，主要累及骶髂关节、脊柱关节及髋、膝、踝、肩等四肢大关节。

如果怀疑自己患了强直性脊柱炎，应及时到风湿免疫科就诊。医生会根据病史、临床表现、HLA-B27基因检测和影像学检查结果进行判断。“强直性脊柱炎好发于青壮年男性，发病高峰在20-30岁，患者临床表现可轻可重。”

“在患病早期，下腰痛是典型表现，患者会感到下腰部或臀部等部位钝痛。脊柱活动受限，变得十分僵直，晚期可能导致脊柱变形。”北京市海淀医院风湿免疫科主任医师张舸对澎湃新闻介绍，“患者严重时走路也很困难，甚至可能需要坐轮椅。颈部前倾、髋关节挛缩，患者甚至会感到呼吸困难。由于颈椎强直，患者回头时需要把整个身子都转过来。”

此外，专家表示，强直性脊柱炎也会引起很多其他病症，症状不仅仅表现在关节钝痛上。张舸表示，患者往往伴随其他病症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，出现腹泻、腹胀、腹痛等症状。“甚至可能造成眼睛虹膜睫状体炎，肾脏、肺部或心脏损伤等。”

强直性脊柱炎主要由遗传导致

专家表示，强直性脊柱炎的病因和发病机制与遗传和环境因素相关。刘栩提到，“遗传因素对于强直性脊柱炎影响比较大，有家族聚集倾向，与HLA-B27基因高度相关。研究表明，HLA-B27阳性的患者一级亲属患病概率可达25-30%。”

虽然HLA-B27基因的表达与强直性脊柱炎有高度相关性，但并非HLA-B27阳性的人一定会患强直性脊柱炎。张舸建议，如果有直系亲属患有强直性脊柱炎要多加注意，可以去做B27检测。

另一个重要的影响因素是细菌感染。张舸介绍：“从后天来看，细菌感染也是疾病的主要诱发因素。有强直性脊柱炎家族史的人要注意避免肠道、泌尿系感染。”

“强直性脊柱炎一经确诊，应该到风湿免疫科规律随诊，进行慢病管理。长期规范的随访有助于患者减少致残，从而获得更好的治疗效果。”刘栩提到，目前我国的风湿病专科已经普及到县级医院，许多患者会先到骨科、疼痛科、康复科、中医科等各临床科室就诊，导致该病被漏诊、误诊或延诊。

此外，专家提到，不少人将强直性脊柱炎和腰间盘突出等病症混淆，误诊的频率也很高。张舸向澎湃新闻介绍了辨别两者的方法：腰椎间盘突出一般是白天疼得厉害，休息后症状有所缓解；而强直性脊柱炎在躺下或坐下休息时感到疼痛，睡觉时甚至会疼醒。“前者是休息好转，后者是休息加重。这是两者明显的区别。”

早诊早治，“用最小代价达到病情稳定”

遗憾的是，强直性脊柱炎目前并不能被根治，只能通过医疗手段进行缓解。专家表示，早发现早治疗，目前对于强制性脊柱炎早期能达到较好的治疗效果。

刘栩表示，虽然这一疾病无法治愈，但早期发现早期调整，可以及时改变治疗方案。用最小的代价达到病情稳定，最大限度的改善预后。“一般来讲，最常规的检查就是每三个月检查血沉，C反应蛋白，对于服药的患者最好再加上血尿常规和肝肾功能检查。”

刘栩提到，强直性脊柱炎患者应该规律随访，而不是病情好转就停止治疗。即使病情已经缓解，也应该及时到医院就医，进行复查。“很多患者病情变化是早于临床表现的。也就是说，有些患者可能在未察觉时已经出现病情复发的先兆。”

关于强直性脊柱炎患者的日常生活方面，刘栩建议不要从事高强度体力劳作，但简单的运动对于缓解疼痛也会有所帮助。“患者蜷缩起来会感觉比较舒服，这样对病情发展不利，建议可以换有靠背的椅子。”

此外，张舸也表示，患者要保持良好的生活习惯，不要过度劳累，注意保暖和休息，控制加工食品如甜食的摄入。“尽量做到早预防、早诊断、早治疗。”（记者 张依琳 实习生 薛晓彤）

来源： 澎湃新闻

腰部及下肢经常放射性疼痛，

下肢还可能伴有麻木、无力，

这大概率就是

腰椎间盘突出症！

该病是如何引起的，

又该如何防治呢？

郑州颐和医院神经外五科医生常运光

一文给您讲清楚！

01什么是腰椎间盘突出

腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症是两个不同概念，容易混淆，要注意区分。腰椎间盘突出通常指影像学表现，如行腰椎CT或腰椎MRI检查会发现不同阶段腰椎的椎间盘有突出表现，但此时患者仅有轻微症状甚至没有任何临床症状；而腰椎间盘突出症则是在腰椎间盘突出的基础上，引起了相关临床症状，症状可以单发也可以同时多发，临床表现不同。

02什么是腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是指在原有腰椎间盘突出的病理基础上（腰椎间盘发生退行性病变），由突出的椎间盘组织、破裂的纤维环、突出的髓核刺激和（或）压迫窦椎神经或神经根、马尾神经所导致的临床综合征。临床以腰痛、下肢放射痛、下肢麻木或大小便功能障碍为主要临床表现。

03病因

引起腰椎间盘突出症的病因有很多种：

①退行性改变，这是腰椎间盘突出症发生的基本因素，包括纤维环和髓核含水量减少，髓核弹性降低或丢失；

②损伤，体力活动、驾驶工作、久蹲久坐及剧烈体育运动等造成的积累性损伤是腰椎间盘突出症发生的重要因素；

③先天性腰骶发育异常，腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体及小关节畸形、双侧关节突不对称等，可使腰椎承受的应力发生改变，从而导致椎间盘内压升高，易发生退变和损伤；

④遗传因素，有色人种发病率较低。编码结构蛋白、基质金属蛋白酶、生长因子等因素与腰椎间盘突出症患病风险增加相关；

⑤其它因素，如妊娠、糖尿病、肥胖、高血脂、 抽烟等是发生此病的危险因素。

04发病机制

①椎间盘退变，腰椎椎间盘主要由纤维环、髓核和上下软骨板构成。当椎间盘退变时，II型胶原减少而I型胶原增多，从而可导致椎间盘弹性下降，对外界力量的缓冲能力下降，故容易受到损害。且腰椎椎间盘本身缺乏血液供应，损伤后很难自我修复；

②机械应力损伤，长期坐、蹲、驾驶、重体力劳动等使脊柱负力过重时，腰椎间盘内的压力明显增加，可加速腰椎间盘退变，最终发展为腰椎间盘突出症；

③免疫炎症反应，突出的腰椎间盘可以引起各种炎症性反应，导致椎间盘性质发生改变，加重腰椎间盘突出，从而产生相应的临床症状；

④细胞外基质代谢失衡，正常腰椎间盘中基质金属蛋白酶/金属蛋白酶组织抑制剂的表达处于一个动态平衡，当动态平衡失衡后会引起细胞外基质降解，进一步引起椎间盘弹性下降，加速腰椎间盘退变。

腰椎间盘突出症发病过程、机制非常复杂，不同腰椎病变阶段都可能是一个或多个不利因素共同作用的结果，而且各种不利因素在不同阶段也可能会相互恶化，从而进一步加重腰椎间盘突出症。

05临床表现

鉴于患者年龄大小和病程长短及突出椎间盘的位置不同，突出物大小不同、对神经的压迫及神经的炎症反应程度也不相同，其常见的临床表现如下：

症状：

①放射性下肢疼痛，其表现为神经根性疼痛症状；

②受累神经根支配区域的肌肉萎缩或无力感和（或）神经支配区域感觉障碍；

③腰背部疼痛可表现为急性或慢性，同时腰部活动受限或代偿性侧凸；

④青少年或者儿童腰椎间盘突出症常有腘绳肌紧张表现；

⑤马尾综合征：主要表现为感觉、运动功能障碍以及括约肌功能障碍，感觉障碍主要是腰骶部的疼痛以及会阴部的感觉障碍。

体征：

①压迫的神经根支配的运动和（或）感觉障碍，腱反射减弱；

②股神经牵拉试验、直腿抬高试验、对侧直腿抬高试验可有不同程度的阳性表现；

③腰椎及椎旁肌肉可表现为局部压痛，腰椎活动不同程度受限，椎旁肌紧张或痉挛；

④马尾综合征可出现会阴部感觉障碍，肛门括约肌无力及松弛。

另外，不是所有的腰痛症状及下肢放射痛都是因为腰椎间盘突出引起，可引起上述症状的疾病有很多种，需根据临床症状、体征、影像学表现及特殊的检查、检验进行综合性鉴别诊断。腰椎间盘突出症要与存在腰腿痛表现的梨状肌综合症、腰椎体或椎管内肿瘤、腰椎管狭窄症、腰椎感染性疾病、腰椎滑脱症、自身免疫性疾病、强直性脊柱炎等疾病相鉴别。

06治疗

根据腰椎间盘突出症合并神经根病病变的诊疗NASS循证医学治疗解读，目前治疗腰椎间盘突出症的方式包括保守治疗及手术治疗。通常情况下，若保守治疗6-12周无效或者保守过程中症状有所加重或反复发作；腰椎间盘突出疼痛剧烈，影响正常工作、生活；出现单根神经麻痹、马尾神经麻痹致肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状，诊断明确并排除禁忌证后，可行手术治疗。

保守治疗方式：

①适当卧床休息，严重疼痛者需卧床休息，症状缓解后可尽早恢复适度的正常活动，但需避免扭转、过量负重及屈曲等动作；

②药物治疗，多以非甾体类抗炎药来缓解慢性腰痛症状；

③运动疗法，此法可在短期内缓解坐骨神经痛，长期疗效欠佳；

④硬膜外注射，多为神经根封闭治疗，此法短期内可改善症状，长期疗效效果欠佳；

⑤腰椎牵引，此法为传统经典治疗方法，对于腰痛时间短、腰突症状轻者可尝试使用，但是牵引重量及牵引时间不易过长；

⑥手法治疗，此法可改善腰背部疼痛和功能状态。对轻中度腰骶神经痛可改善根性疼痛症状，但此手法，有加重腰椎间盘突出症风险；

⑦其他，按摩、热敷、针灸、中药治疗等对缓解腰椎间盘突出症有一定效果，但有个体化差异。

手术方式方式：

①开放性手术；

②微创手术；

③腰椎融合术；

④腰椎人工椎间盘置换术。

每种术式有其适应症及禁忌症，如有需要建议进一步咨询专业医师，在医生指导下进行治疗。

投稿：神经外五科 常运光

整编：宣传办

声明：本文仅作健康科普，不用于任何广告商业目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去医院就诊，谨遵医嘱。