脱水程序是针对水钠大量潴留易发生心衰的患者，在血液透析开始时按照脱水量设定一个线性、间隔、阶梯等脱水方式，临床上使用较多的是先快后慢的线性脱水程序，在透析早期快速清除身体内的水钠，逐步减少清除速率，尽可能减轻长时透析造成心功能不耐受等，抑或后期透析低血压发生时已完成超滤脱水量仅可进行毒素清除，避免血压继续下降造成患者严重不适。通畅情况脱水程序与可调钠相配合，如快速脱水同时使用高钠透析，以减少透析中体液失衡的发生，避免透析中头痛等。

单纯超滤是在血液透析中不使用透析液进行置换，利用机械原理对透析膜施加负压，使血液中的水分通过半透膜的压力作用下进行清除，这种方法由于不使用透析液因而物质清除低于普通透析治疗。在一般治疗中常使用序贯透析，即单纯超滤1~2小时清除大量水分，其余时间使用常规血液透析方式，单纯时段往往因医生的个体评估而不同使用。单纯超滤因不进行血液置换，患者机体环境不受透析液物质浓度梯度的影响，血浆中代谢产物随体液被清除，无浓度梯度的变化使血浆渗透压无明显改变，使得患者血压能够相对稳定。

在透析中仅有一部分病人能够将干体重控制在理想水平，并能都配合血液透析中心进行定期评估，以达到更好的治疗个体化方案、用药及饮食等的指导，从而达成充分透析、提升透析指标管理的目标。而另外一部分病人，长时间透析不能完成4小时超滤目标，或因低血压提前下机，或因肌肉痉挛不能忍受提前下机，或因无肝素透析凝血堵管提前下机，或因其他个体因素（习惯性提前下机）提前下机等，长此以往造成水钠潴留严重，单纯周而复始的一周三次透析并不能纠正水钠，造成心包积液、腹腔积液、腹水等，致使这部分患者常感觉胸闷憋气、不能平卧、端坐呼吸等。

虽然在治疗中可设置不同透析处方参数和选择不同的个体化治疗程序，但这些都是缓解透析中不适症状的手段。对于血液透析患者而言，一定要清晰明确干体重的意义，结合治疗手段和健康教育的饮食管理使患者两次透析间期体重增长控制在干体重的3%~5%，控制好水钠摄入是提升血液透析质量的一个重要措施。

参考文献：略

本文首发于公众号：血透室古戎（gurong-xts2016）

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