血气分析一直是一个很头大的问题，学了、会了，然后一转身就忘了。  

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合书：好了，我记住了！马冬梅！！

考试：孙红雷

血气分析真的那么难吗？其实不然，凡事讲究方式方法，血气分析也自有它的一套逻辑。

血气分析其实就是酸家大小姐 [H2CO3] 和碱家大少爷 [HCO3⁻] 至死不渝的爱情故事。

首先 [HCO3-] 和 [H2CO3] 是血液缓冲体系中最重要的酸碱缓冲对，HCO3 - 浓度与 H2CO3 浓度比值约为 20:1，所以缓冲酸的能力远远大于缓冲碱的能力。俩根的浓度易于通过肾和肺调节。基于这些条件，当出现酸碱平衡紊乱的时候二者浓度会出现相应变化。我们针对常见酸碱失衡一一分析。

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基础篇：单纯酸碱平衡紊乱

1）代谢性酸中毒：始发因素是原发性 [HCO3-] 降低。过程：当 [HCO3-] 降低，[HCO3-]/[H2CO3] 就不能达到 20:1，所以 [H2CO3] 就多出来变成剩女了，因为爱情，[H2CO3] 不允许自己被剩下，这时就只有三条路可以走，要么离开这个伤心的地方，要么努力留住他，要么变成他。第一条路：离开，肺门常打开，多出来 [H2CO3] 变成 CO2 从肺门呼走了。第二条路：留住他，肾门关一关，留住那个他 [HCO3-]。第三条路：变性，因为爱，变成他又何妨，所以有这样一条变性公式（[H2CO3] → [H+] + [HCO3-]），变成一个他，多出一个 H+。H+ 越多，pH 值越低。始发因素是原发性 [HCO3-] 降低，所以不管怎么调节 HCO3- 和 H2CO3 总量肯定是减少的。如果 H+ 多的不明显，pH 值可在正常范围内，表现为 pH--、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。

如果 H+ 多了很多，则 pH 值超过正常范围下限，表现为 pH↓、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。2）代谢性碱中毒：始发因素是原发性 [HCO3-] 增高。过程：当 [HCO3-] 增高，[HCO3-]/[H2CO3] 就超过 20:1，所以 [HCO3-] 就多出来变成光棍了，因为爱情，[HCO3-] 也不允许自己被剩下，这时还是只有三条路可以走，要么离开这个伤心的地方，要么留住她，要么变成她。第一条路：离开，肾门常打开，多出来 [HCO3-] 可走肾。第二条路：留住她，肺门关一关，留住那个她  [H2CO3] 。第三条路：变性，因为爱，变成她又何妨，所以变性公式可逆（[H+] + [HCO3-]→[H2CO3]），变成一个她，消耗掉一个 H+。H+ 越少，pH 值越高。始发因素是原发性 [HCO3-] 增多，所以不管怎么调节 HCO3- 和 H2CO3 总量肯定是增加的。如果 H+ 少的不明显，pH 值可在正常范围内，表现为 pH--、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。

如果 H+ 少了很多，则 pH 值超过正常范围上限，表现为 pH↑、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。3）呼吸性酸中毒：始发因素是原发性 CO2 潴留。过程：当 H2CO3 升高，[HCO3-]/[H2CO3] 就不能达到 20:1，所以多出来的 [H2CO3] 还是剩女了，因为爱情，[H2CO3] 不允许自己被剩下，这时只有三条路可以走，要么离开这个伤心的地方，要么多留住一点 HCO3-、要么变成他。第一条路：离开，努力让多出来 [H2CO3] 变成 CO2 从肺门呼走了。第二条路：多留住一点他，肾门努力留住多一点 [HCO3-]。第三条路：变性，因为爱，变成他，还是那条变性公式（[H2CO3] → [H+] + [HCO3-]），变成一个他，多出一个 H+。H+ 越多，pH 值越低。始发因素是原发性 CO2 潴留，H2CO3 增高了，所以不管怎么调节 HCO3- 和 H2CO3 总量肯定是升高的。如果 H+ 多的不明显，pH 值可在正常范围内，表现为 pH--、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。

如果 H+ 多了很多，则 pH 值超过正常范围下限，表现为 pH↓、HCO3-↑、Pa(CO2)↑。4）呼吸性碱中毒：始发因素是原发性 CO2 排出过多。过程：当 CO2 排出过多，体内 H2CO3 减少，[HCO3-]/[H2CO3] 超过 20:1，所以多出来的 [HCO3-] 还是光棍了，因为爱情， [HCO3-]  不允许自己被剩下，这时就只有三条路可以走，要么离开这个伤心的地方、要么多留住一点 H2CO3、要么变成她。第一条路：离开，肾门常打开，多出来 [HCO3-] 可走肾。第二条路：留住她，肺门关一关，留住 CO2。第三条路：变性，因为爱，变成她又何妨，所以变性公式可逆（[H+] + [HCO3-]→[H2CO3]），变成一个她，消耗掉出一个 H+。H+ 越少，pH 值越高。

始发因素是原发性 CO2 排出过多，H2CO3 减少，所以，所以不管怎么调节 HCO3- 和 H2CO3 总量肯定是减少的。如果 H+ 少的不明显，pH 值可在正常范围内，表现为 pH--、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。

如果 H+ 少了很多，则 pH 值超过正常范围下限，表现为 pH↑、HCO3-↓、Pa(CO2)↓。总结一下单纯酸碱平衡是始发因素先变化，然后 ta 的 ta 跟着出现一样的变化，始发因素是减少，俩根就会减少，始发因素是增多，俩根就会增多，然后氢变，最后 pH 值超出正常范围失代偿。代谢性就是男方 [HCO3-] 家的事，呼吸性就是女方 [H2CO3] 的事。

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进阶篇：混合性代谢性酸碱平衡紊乱

酸碱失衡要是有辣么单纯就好了，事实远远比想象的复杂，机体可同时存在 2 种或 3 种酸碱平衡紊乱。

1）加重型二重酸碱平衡紊乱：同时存在两种性质的酸中毒或碱中毒。

① 代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

如图所示，同向加重，反相相消，所以代酸合并呼酸有明显的 pH 降低，但是 HCO3- 和 Pa (CO2) 变化不大。② 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒一样的道理，此型是明显的 pH 升高，但是 HCO3- 和 Pa (CO2) 变化不大。2）相反型二重酸碱平衡紊乱：同时存在某型酸中毒伴有某型碱中毒。① 代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

pH 变化不明显，但是 HCO3- 和 Pa (CO2) 明显降低。② 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

pH 变化不明显，但是 HCO3- 和 Pa (CO2) 明显增多。③ 代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

三个指标变化不明注意：高 AG（阴离子间隙）对该型的诊断有重要的意义。

文章来源：检验时间题图来源：作者提供参考文献：[1] 府伟灵，徐克前，临床生物化学检验 [M], 人民卫生出版社，2012.1                        

编辑： 黄建琴

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