3.关于胎停表现的几点辩证

（1）HCG和孕酮水平低与胎停没有直接联系

胚胎早期发育的时候，需要两个重要的激素水平，一个是人绒毛膜促性腺激素即HCG，另一个则是孕酮。在受精卵着床的时候，它会伸出树枝状的触角，抓住子宫壁，这些触角就是人绒毛。胎盘没有成熟的时候，这些毛会变多、附着形成薄薄的膜。这些绒毛膜里面渐渐布满血管，成为最初母体与胚胎交互养分，代谢废物的连接。这种绒毛的生长就是我们说的翻倍，一般来说HCG在8周前是隔天翻一倍，所以医生不会让你天天验HCG，一般都是隔一个双数的日子，比方说2天、4天、6天、8天。可见，HCG水平是判断胚胎是否获得养分的重要指标。此外，HCG还有一个非常重要的作用，就是促进孕酮的分泌。孕酮是由女性的黄体产生，因此也叫黄体酮，它可以使子宫不易兴奋，从而保证胚胎有较安静的环境。怀孕初期胚胎附着在子宫壁上并不牢固，孕妇正常的活动都会使其受到震动。孕酮为胚胎提供一种保护作用，使胚胎紧紧附着在子宫壁从而不受震动的影响。可见，孕酮水平是判断胚胎是否安全的重要指标。

HCG是没有标准的，它的基础水平值因人而异。许多孕妈第一次验血看到自己HCG低就纠结是没有必要的。因为单次的HCG值没有意义，只有隔双数日子验血得出的两次或多次翻倍值才具有参考价值。孕酮是有标准值的，孕酮高说明胚胎足够牢固，抗震能力强；反之孕酮低也只能说明胚胎受外界影响的可能性较大，但并不能说明胚胎本身有问题。因此如果HCG翻倍正常，孕酮值低，医生会建议口服或注射黄体酮注射，卧床静养进行保胎；而如果HCG翻倍不正常，就建议去做B超等检查进一步确定胚胎状态，不要盲目的补充黄体酮。如果胚胎有问题还补充黄体酮，会导致问题胚胎紧紧的粘在子宫壁上，为下一步流产处理造成一定的麻烦。

HCG和孕酮由于单位不同参考值也不同，这里列出新老单位的换算和参考值供孕妈参考。

（2）出血与胎停没有直接联系

出血不能证明就是胎停，而胎停也不是一定会出血。从前面的分析可以看出阴道出血有以下2个原因：1.妊娠后随着胎盘的生长会形成很多血管，有时候一些微血管会出现破裂，进而发生阴道有轻微出血的现象。2.妊娠后胚胎着床时会有少许颓膜松动脱落引起少许出血。前面说过，尤其是孕酮低的情况下，由于保护（抗震）能力差，出血的可能性就会更大。以上两种请况的出血多半是无痛的、微量的、短暂的且无其他不适症状，属于妊娠过程中的正常反应。这里需要补充一点的是，许多孕妈都担心的褐色分泌物其实是以前的出血，很有可能是着床时的创伤引起的，也属于正常现象。只有粉色的、鲜红的、不粘稠的、伴随疼痛或持续的出血才需要考虑流产或胎停的可能。反过来说，胎停也不一定会出血，事儿妈这次胎停也许是因为孕酮水平较高，因此从头到尾都没有出血症状。可见孕妈们不能通过出血与否判断是否有胎停的可能。

（3）6周未探及胎心胎芽与胎停没有直接联系

一般产检，医生都会让在第6周进行第一次B超，确定孕囊位置排除宫外孕，探及胎心胎芽以监测胚胎的发育情况，进而确定胎儿的实际周数。但实际上有相当一部分孕妈在这次B超中是看不到胎芽或胎心的，尤其是腹部B超离子宫较远，对于特别小的胎芽和胎心无法确定。事儿妈这次怀孕第一次做的就是腹部B超，其实那时候已经形成了孕囊，只不过很小，医生无法确认，让我以为是宫外孕担心了很久。

即使6周前后通过较为准确的阴道B超没有探测到胎心也不必过于紧张，因为胚胎发育是从着床的那天开始算起的，我们目前所运用的周数计算方法是按照月经周期28天计算的，而很多月经周期〉28天，或每月姨妈都会推迟的妈妈大多会出现着床晚的现象，我在查资料的过程中，发现许多8周甚至更晚才出现胎心的孕妇，其中最长时间的为10周才检测到胎心，宝宝最后生出来也很健康。所以如果在HCG翻倍正常的情况下，如果第一次B超没有探及胎心，不要过于担心，我们应该给宝宝多一点信心，多一点等待，放松心情1周后再去检查。

（4）基础体温下降与胎停没有直接联系

一般成年人的基础体温为36.5度，怀孕早期黄体酮的上升会使基础体温出现0.3-0.8度的上升。因此孕妇的体温一般会维持在36.8-37.3之间。（这也是许多孕妇在孕早期感到”火气大“，手脚发热的原因）基础体温如果升高后从某一天开始出现下降，并伴有妊娠反应消失，说明孕酮在下降。前面说过，HCG具有刺激孕酮分泌的作用，因此，孕酮下降有可能仅是母体自身激素失调，这种情况只需要卧床静养或补充孕酮；也有可能是因为HCG下降进而导致的孕酮下降，这种情况则有可能是胚胎发育出现问题，需要去医院做进一步检查。然而，大部分胚胎停育以后并不会立即表现出基础体温下降，我这次胎停直到清宫手术做完2天后基础体温才降至正常水平。因此，用监测基础体温排除胎停是不准确的。

（5）可以确定胎停的几项指标

胚胎停育在孕早期往往没有什么特殊症状，许多胎停甚至是在出现胎心以后发生的。唯一可以判断胎停的“蛛丝马迹”就是HCG翻倍情况。因此在孕早期，孕妈应至少抽两次血监测HCG的翻倍。还有一个更加简单方便的办法，就是通过验孕试纸的加深情况来进行判断。

这是怀包包的时候记录的试纸对比，可以看出第二道杠颜色虽然较浅，但加深非常明显。

而这次怀孕虽然从第一次测试就接近强阳，但后面几次基本没怎么加深，提示我HCG翻倍情况不佳，只是那时候我并没有注意到这个问题。

其次，还可以通过B超进行确认。但出现以下几种情况时，也可以初步判断为胎停：

1.胚胎发育≥6周无妊娠囊；

2.虽有妊娠囊但变形皱缩；

3.当妊娠囊≥4cm却看不到胎芽；

4.胎芽的头臂长度≥1.5cm却无胎心搏动

5.出现胎心搏动后又消失

4.胎停后怎么办

如果不幸胎停，要按照妇科医生的指示做流产处理。如果已经自然流产，则只需要进行清宫；如果是稽留流产，目前普遍的处理方法是药流+清宫。相信很多妈妈都和我一样质疑：为什么稽留流产不能直接清宫，非要遭受药流这茬罪？医生当时给我打了一个形象的比喻：沾满米粒的电饭锅内胆，是直接用钢丝球去擦对锅的伤害小，还是用水泡一夜再洗伤害小呢？胚胎在发育过程中会紧紧抓住子宫壁，尤其是前期保胎补充过黄体酮的胚胎更是会紧紧的粘着在子宫壁上，药流的作用就是先将胚胎和子宫壁进行分离，排出部分组织物后再进行清宫，这是对子宫伤害最小的方法。

最后，祝所有准妈妈都能平安幸福的渡过十月孕期！

事儿妈：理工科科研工作者，用科研的较真态度用心记录着养育孩子的体会与感受。“事儿”是敬畏，是责任，更是对宝宝浓浓的爱。

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