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不想说第二遍：关于hCG的问题
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结合①和②两处文字，大家请先牢记以下我对“hCG”的解释。这是本文的核心，并贯穿全文。其中的一些细节会在下文作解释。 hCG源自胚胎的滋养层细胞，它因为胚胎的存活而存在，并因为胚胎的持续发育而在妊娠的前8-11周内体现出“升高”的变化。hCG的变化是妊娠存在或持续的结果，而不是导致妊娠丢失的原因。- 随着胎盘的逐步发育和成型，孕酮的来源会以“此消彼长”的动态方式从卵巢向胎盘过度。对“母源性孕酮”的需求降低使得hCG的释放也减少，最终以“hCG血清水平大幅回落并稳定在一个较低的水平”作为临床表现。这个转折点会出现在孕第8周至孕第11周之间。实际回落时间因人而异。 - 正常情况下，hCG血清水平的降低是必然发生的，如果不发生或延迟发生，那就意味着可能有不好的事情会发生。具体请看《关于唐筛、NT和NF的问题》一文。 葡萄胎会使hCG持续并快速增长，不过这个话题不在本文科普范围内，恕不详述。- 通过统计学方法汇总“已活产”案例中的hCG数据后，我们可以得到大致如下的一张数据图。图中所呈现的是“hCG母体血清水平在妊娠的前18周中的变化”。其中，橙色曲线可视作“hCG可能出现的最大值”，蓝色曲线可视作“hCG可能出现的最小值”，而在这2条曲线附近及之间区域内的hCG数值都意味着是正常的，是可活产的（或存在活产可能）。由此可见，即便孕周相同，hCG数值大小的范围很广，不同个体之间的数值差异也很大，甚至可出现数倍之差。自此，我们可以得出2个重要结论： 只看hCG大小是无意义的。不同个体比较hCG大小是无意义的。实际上，所有强调hCG重要性的科普的都是“有问题的”。我写作本文时的立场更倾向于“辟谣”。 hCG数值均为国际单位。- 本文旧版中有一句话很适合对部分“无脑”女方强调“不与她人比较hCG”，特此还原并丰富。如需引述，请用轻蔑而不乏幽默和关心的口吻一字不差地说出口，即： hCG高不等于爱马仕，hCG低也不等于蔻驰，连hCG都要拿来比，你是不是傻？请原谅我对奢侈品的孤陋寡闻，不知道这个类比是否恰当……- 在很多不良妊娠中，hCG的变化都是正常的。因此，“看似正常的hCG变化”与“胎儿正常”之间并无因果关系，也不预示“妊娠一定会持续并活产”。本段话相当于回答了所有类似于“我的hCG翻倍正常，但为什么会流产？”的提问。 - hCG的“重要性和临床意义”主要用于回答以下2个问题，分别是： “临床妊娠”是否发生？“生化妊娠”是否发生？生化妊娠：妊娠物在B超下不可见时发生的胎停。相关知识已有专题科普，此处不赘述。除此之外，hCG的临床意义就很小了，一般仅作为其他诊断的辅证。 - hCG不能提示胎儿的性别。但封建余孽不这么认为。 - 严格来说，hCG的测定值和意义与β-hCG并不完全相同。hCG由α-hCG和β-hCG两部分构成，而人体内的诸如TSH和LH等激素也具有α-hCG结构，这就会导致对hCG的测定由于“交叉反应”而产生少许误差，从而无法准确反映“胚胎hCG”的真实水平及变化。而测定β-hCG恰好可以避免这种误差，因此临床上一般只检测β-hCG。 若无特别说明，本文中出现的hCG一般都指β-hCG。- 有些医疗机构因其检测设备和方法的不同，须对样本稀释后才能获得准确的β-hCG结果。对患者而言，可以忽略“稀释”这一点。只要β-hCG的单位一致，其检测结果的数值意义就一致，也具有可比性。 - 国内对于hCG的计量单位基本都采用国际单位。这些单位可能表达为： IU/LmIU/mlU/L实际上，这3个单位是一样的，即： 1 IU/L = 1 mIU/ml = 1 U/L因此，这3个单位前的数值可以直接比较，无需换算。 旧文中我提到过还有一个单位，即ng/ml，与IU/L之间需要换算才能对应。但后来发现，这个单位貌似已经没人用了，于是删除了。以下出现的hCG数值均为国际单位。- 若只看大小，那hCG的临床意义只够回答一个问题，即“是否妊娠”。因此： 当hcg小于5时，未妊娠。当hcg介于5-25时无法确定，再观察，比如等月经或过几天去医院测β-hCG。当hcg大于25时，临床妊娠。- 绝经女性的hCG血清水平很可能会大于10甚至15，但不会超过25，这是正常的。 - “hCG大于25”所提示“临床妊娠”其实是指“体内存在妊娠组织”，即“胚胎的滋养层细胞在释放hCG”。但“临床妊娠”不等于“妊娠正在持续”。 胎停后的β-hCG也可以大于25。- 双胎妊娠时，hCG可能会偏大。但这种“偏大”是相对“如是单胎”而言，绝非相对“hCG的正常范围”而言。因此，我们可以得出如下结论： hCG偏大不提示双胎。hCG偏小不提示单胎。单胎妊娠时，hCG可以在正常范围值内位于较高水平。双胎妊娠时，hCG未必会在正常范围值内位于较高水平。总之，hCG的大小不能提示双胎妊娠。 - 对于个体而言，单凭一次hCG检测所得到的数值结果，即hCG的数值大小，不能回答如下问题： 妊娠是否在持续？胎停风险是大是小？如果妊娠持续，胎儿是否正常？“用药（患者们以为的“保胎”）”是否能起到正面作用？关于“保胎”的问题已经在《关于取卵、卵子、胚胎移植、“保胎”及孕反的问题》一文中解释，本文不赘述。- 在妊娠最早期，也就是自“hCG开始大于25”起至“B超可见妊娠物”前，hCG的大小与时间存在一个特殊的对应关系。通过这个关系，我们大致能回答一个问题，即“生化妊娠是否发生？”，也就是说： 根据停经时间粗略计算，若一次hCG检测值过小（而非略小）时，很可能意味着该hCG值是从一个高位回落的，即生化妊娠（即胎停）在稍早之前已经发生。注意，作出判断应基于医生的经验，而不是你自己的“胡思乱想”。实际上，无论hCG是正常的“偏小”，还是回落后的“偏小”，都不会因为你的努力而发生改变，不如就冷静观察。如果是生化妊娠（胎停），那几天后“月经”就会发生。 - hCG的升高使得母体持续释放孕酮，从而阻止月经的发生。由此我们可知，在月经日前，女性体内的hCG水平已经高到足以不使月经发生。但这种“高”在验孕棒中只显示弱阳性。如果你了解验孕棒的工作机制，就没必要因为“阳性较弱”而担忧，因为“月经推迟”比“弱阳性”更有说服力。实际上，验孕棒的使用意义更倾向于区别“妊娠性的月经推迟”和“非妊娠性的月经推迟”，但无法提示妊娠的“质量”。在停经一周后去医院检查hCG会更有意义。 - 验孕棒的工作机制是通过对尿液中的hCG作出反应来提示女性是否妊娠。当hCG尿液浓度较低时，显影较浅；浓度较高时，显影较深。在医学里，这种检测方式叫做定性检测，即只提示“有”或“无”，不提示“好不好”或“多少”。此外，验尿自测时建议采用晨尿中段，因为晨尿中的hCG浓度更接近真实水平，而“中段”含杂质更少。 验孕棒是很廉价很方便的测孕手段，只要合理使用，基本准。- 频繁赴院检查hCG的行为“有害无利”。因为： 无利：如果胎停会发生，那它不会因为你频繁检查hCG而被避免。如果胎停不会发生，也不会因为你不查hCG而反转。有害：女方会因为“赴院检查”而奔波劳顿，会因为“等报告”而焦虑烦躁，会因为“不理解hCG的意义”而胡思乱想，会因为“听信谣言”而长期卧床。如果女方自愿这么做，请停止，遵医嘱复查B超即可。如果女方被男方强迫这么做，请对男方说滚。 - 很多人都想通过hCG的变化来反推“妊娠”的精确时间。我认为这么做没有必要。因为如下这些因素都会在时间上产生差异，累积起来可达“一周”之久。这也就是我为什么总是强调“不同个体之间不要比较hCG”的理由之一，因为你很可能是拿6周的hCG去和别人7周的hCG做比较，这毫无意义。这些因素主要涉及： 排卵时间受精时间胚胎发育的用时胚胎着床（过程）的用时着床后的生长用时- 我将引用某次真实调研的“hCG数据（部分）”来验证上一段文字的说法。 依据排卵日（LH峰值日+1）和每日hCG实测值，有低至高排列，选择“较低的第10百分位hCG数值（以下写作10th）”和“较高的第90百分位hCG数值（以下写作90th）”进行比较。比较值如下：排卵日后第10天，10th为3.92（尚无法视为妊娠），90th为27.01（已临床妊娠）。排卵日后第13天，10th为29.02（已临床妊娠），90th为196.95。排卵日后第17天，10th为209.98，90th为1313.55。排卵日后第23天，10th为1316.10，90th为11043.00。留意看“第17日的90th”和“第23日的10th”，想一个问题： 比较不同个体间的这2个几乎一致的hCG有什么实际意义？再留意看“排卵后第23天的10th和90th”，想一个问题： hCG的实测区间可以有多大？由此，我再一次强调： 不要看hCG的大小，不要比较不同个体间的hCG。 不要看hCG的大小，不要比较不同个体间的hCG。 不要看hCG的大小，不要比较不同个体间的hCG。 - 尽管目前全球一般都按照LMP来计算孕周，但由于不同女性在“经期”和“妊娠期hCG变化”上可能存在数天的差异，从而导致hCG的“实测值”低于“理论预期值”。很多医生都会将其解释为“hCG偏低，流产可能性大，要保胎”等。对此，我希望大家在结合上文的知识后得出如下结论： 既然有误差，那“hCG偏低”不一定是客观的。在正常区间内的“偏低”和远低于正常区间的“绝对低”是完全不同的。hCG的大小本来就因人而异，单凭一次hCG测定不能提示“流产的可能性”。既然hCG的变化是妊娠的结果而不是原因，那不如就顺其自然。遵医嘱用药仍是原则，但不应抱有太大的期待。客观上会终止的妊娠不会因为“保胎”而被挽回。能被“保胎”挽回的也都不是“会终止”的妊娠。医生给药的行为如果符合指南或共识的要求，那就无可厚非。换句话说，即便我们知道保胎的意义不大，但这毕竟是我们唯一可努力的方向了。总之，妊娠初期的hCG和真实孕周很可能对应不起来。这是正常的。 - 不能只根据“hCG的大小或变化”来反推孕周。 - 当妊娠物不可见时，根据LMP或hCG算得的孕周都或多或少存在误差。这个误差一般会在妊娠物可见后再作调整（最晚至“小排畸”），因为这段时间里胎儿的变化最快最明显。对于胚胎移植者而言，孕周可在移植之日基础上加“3周”进行计算。 - 正常情况下，当hCG超过1500-2000时，我们在B超（腹超和阴超有别，但时间差异不大，不再细分）下就可以看到妊娠物——孕囊，hCG的临床意义也基本止步于此，对于“妊娠是否持续”的诊断则交由更清晰准确的影像学检查（B超）来负责。除了个别情况下需要hCG来辅佐诊断（联合诊断）以外，我们不再把hCG当作重要指标来看。 天晓得有多少人还拿着上万的hCG来问我正不正常。- ③大多数人对于“hCG隔天翻倍”的理解是完全错误的。事实是： hCG隔天翻倍是一个非常笼统的说法，好比“全国平均工资”。实际上，hCG的增长速度在妊娠的前8-11周内是不同的。hCG的倍增速度在“hCG小于2000”这段时间内是相对最快的，但并非只有隔天翻倍，即并非是大家以为的“必须每48小时增长100%”，多数情况下可以是“每72小时增长100%“，或“每48小时增长60%-100%”，或“24小时增长30%”。只要你对着这些数字稍微思考一下就不难发现，其实hCG的倍增速度也有一个较大的正常区间，远非一个“平均值（隔天翻倍）”就能概括的。有一些活产案例表明，在“hCG |
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