患者主观整体评估(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)是在主观整体评估(sub-jective global assessment，SGA)的基础上发展起来的。最先由美国Ottery[1]于1994年提出，是专门为肿瘤患者设计的营养状况评估方法。临床研究提示，PG-SGA是一种有效的肿瘤患者特异性营养状况评估工具，因而得到美国营养师协会(American Dietetic Association，ADA)等单位的广泛推广与应用[2-5]。

本文参考美国营养与膳食学院(Academy of Nutrition and Dietetics，AND)录制的PG-SGA操作DVD，统一PG-SGA的实际操作标准，为规范我国PG-SGA的临床应用提供参考。

1患者主观整体评估系统的构成  

PG-SGA由患者自我评估及医务人员评估两部分组成，具体内容包括体质量、摄食情况、症状、活动和身体功能、疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要、体格检查等7个方面，前4个方面由患者自己评估，后3个方面由医务人员评估，总体评估包括定性评估及定量评估2种。

1.1 患者自评表

如图1所示，患者自评表(A评分)内容包括体质量、摄食情况、症状、活动和身体功能4个方面。A评分=体质量评分+进食评分+症状评分+活动和身体功能评分

1体质量患者目前体质量为实测体质量，患者卧床不能自行测量时可抱起患者一起测量，再减去抱起人的重量。

如果患者不能准确提供1个月前和6个月前的体质量，可采取在目前体质量的基础上逐渐加量询问或减量询问，比如患者目前体质量50kg，询问患者1个月前大约有51、52、53、54和55kg，或49、48、47、46和45kg，根据患者本人选定的近似值填写。

如表1所示，以1个月内的体质量变化情况评分，没有1个月体质量变化资料时，则以6个月体质量变化情况评分。2周内体质量下降另记1分，无下降为0分。两者相加为体质量总分。无法准确了解具体体质量的患者，可根据体质量下降程度评分，体质量下降无、轻、中、重、极重分别记为0~4分。

2进食情况为多选，但是记分不做累加，以最高分选项为本项计分。

3症状为近2周内经常出现的症状，偶尔一次出现的症状不能作为选择，为多选，累计记分。

4活动和身体功能为单选，取最符合的一项作为本项记分。

1.2  医务人员评估表

如图2所示，医务人员评估表包括疾病与营养需求的关系、代谢方面的需要和体格检查3个方面。

1疾病  

如表2所示，疾病(B评分)为单项或多项选择，累计积分。如果患者存在表2中没有列举出来的疾病，则不予记分。

2应激状态  

如表3所示，应激状态(C评分)为累计评分。患者体温为评估当时实测体温。这里的发热定义为本次调查时刻的体温升高，而不是看病历体温单，如果调查时体温升高，需了解前3d的体温及激素使用情况。如果调查时体温不高，即记录为无发热。发热持续时间为本次发热已经持续的时间。激素使用是指因为发热而使用的激素，如果连续多日使用激素，取最大的每日剂量。其他原因如结缔组织病使用激素，不作评估。

3体格检查  

如表4所示，体格检查(D评分)包括脂肪储存、肌肉情况和水肿情况3方面，检查顺序是从上到下、从头到脚。先看眼眶脂肪垫、眉弓和颞肌，再往下到锁骨部位(胸部三角肌)、肩部(三角肌)和肩胛部(背阔肌、斜方肌和三角肌)，然后看下肋脂肪厚度；再先后检查上臂三头肌皮褶厚度、虎口骨间肌肉；然后检查腹部、骶尾部有无腹水；最后依次检查大腿(四头肌)、小腿(腓肠肌)及踝水肿。

患者脂肪、肌肉及液体情况的评价为主观性评价，没有客观标准，大体标准见表5~表7。在检查患者前，调查人员可以多调查健康成年人的脂肪、肌肉及水肿情况，与自己的情况做比较，再检查患者。按多数部位情况确定患者脂肪、肌肉及液体分项目得分，如多数部位脂肪为轻度减少，脂肪丢失的最终得分即为轻度，记1分；如多数肌肉部位为中度消耗，则肌肉消耗的最终得分为2分。

在体格检查的肌肉、脂肪及液体三方面，肌肉权重最大，所以体格检查项目评分，以肌肉丢失得分为体格检查项目的最终得分。

2综合评价  

2.1  定量评价

将A~D4项总分相加，0~1分时不需要干预措施，治疗期间保持常规随诊及评价。2~3分由营养师、护师或医生进行患者或患者家庭教育，并可根据患者存在的症状和实验室检查的结果进行药物干预。4~8分由营养师进行干预，并可根据症状的严重程度，与医生和护师联合进行营养干预。9分急需进行症状改善和(或)同时进行营养干预。

2.2 定性评价

如表8所示，通过上述评估，临床上可以将患者定性分为营养良好、可疑或中度营养不良和重度营养不良三类。

2.3 定性评价与定量评价的关系

如表9所示，PG-SGA的一个独特优势是定性评估与定量评估的统一，两者相关性良好。

3结语  

发现营养不良是治疗营养不良的前提，营养不良的评估方法很多，但是适用对象各不相同。PG-SGA是肿瘤患者特异性营养状况评估方法。随着该方法在我国的进一步推广与使用，会更好、更早的发现肿瘤患者的营养不良，从而进行及时干预，进而改善肿瘤患者的生活质量，延长肿瘤患者的生存时间。

参考文献：

[1] Ottery FD.Rethinking nutritional support of the cancer patient : the new field of nutritional oncology[J].Semin Oncol，1994，21(6):770-778.

[2] Bauer J，Capra S，Ferguson M.Use of the scored Patient-Gener-ated Subjective Global Assessment(PG-SGA)as a nutritionas-sessment tool in patients with cancer[J].Eur J Clin Nutr，2002，56(8):779-785.

[3] Laky B，Janda M，Cleghorn G，et al. Comparison of different nu-tritional assessments and body-composition measurements in de-tecting malnutrition among gynecologic cancer patients[J].Am J Clin Nutr，2008，87(6):1678-1685.

[4] Gupta D，Vashi PG，Lammersfeld CA，etal.Role of nutritional status in predicting the length of stay in cancer:a systematic re-view of the epidemiological literature[J].Ann Nutr Metab，2011，59(2-4):96-106.

[5] Gabrielson DK，Scaffidi D，Leung E，etal.Use of an Abridged Scored Patient-Generated Subjective Global Assessment(abPG-SGA)as a nutritional screening tool for cancer patients in an outpatient setting[J].Nutr Cancer，2013，65(2):234-239.