摘要

目的:本研究旨在明确老年痴呆患者健康状况及其危险因素，汉化及文化调试痴呆症知识评估量表，构建以知信行理论为基础的轻度老年痴呆患者干预方案，并评价其对轻度老年痴呆患者健康结局的影响，以期为我国轻度老年痴呆患者的临床评估、护理干预研究及临床实践提供理论依据。　　

方法:采用“量+量+量”的顺序探究性设计，分为三部分，具体如下:

1.老年痴呆患者健康状况评估问卷编制及影响因素的调查分析

第一部分:老年痴呆患者健康状况危险因素的Meta分析:系统检索8个中英文数据库有关影响老年痴呆患者健康状况的危险因素的队列或病例对照试验，发表日期限定为建库至2020年10月，用Excel对纳入研究的文献进行数据提取和整理，并采用RevMan5.4软件包对数据进行Meta分析，分析并汇总老年痴呆患者健康状况的主要危险因素。

第二部分:老年痴呆患者健康状况评估闯卷的编制:采用目的抽样的方法，运用内容效度评议对基于Meta分析形成的老年痴呆患者健康状况评估问卷条目池进行评议并采用德尔菲专家函询法确定最终问卷。

第三部分:我国轻度老年痴呆患者健康状况危险因素现况调查分析:采取横断面研究设计，对吉林省与山东省某三级甲等医院及养老院278例轻度老年痴呆患者采用前期编制的老年痴呆患者健康状况评估问卷进行调查。数据整理与分析借助SPSS24.0进行，统计方法包括单因素分析与多元线性分层回归分析。

2.痴呆症知识评估量表的汉化及文化调适

本研究以Annear研制的痴呆症知识评估量表(Dementia Knowledge Assessment Scale，DKAS)为基础，采用Brislin双人翻译-回译的模式，严格对英文版DKAS进行汉化，并通过量性研究中的德尔菲专家函询研究方法对原量表进行文化调试并采用横断面研究方法便利抽取235名轻度老年痴呆患者运用多重因子分析(Multiple factor analysis，MFA)对其适用性进行评价，构建适用于老年痴呆患者的知识评估量表。

3.轻度老年痴呆患者护理干预方案的构建及效果评价

基于现况调查研究结果，以知信行（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）理论为框架，采用德尔菲专家函询法及课题组头脑风暴确定轻度老年痴呆患者干预内容并构建轻度老年痴呆患者干预方案。对66例轻度老年痴呆患者，进行为期15周的非随机同期对照试验（干预组和对照组各33例），并用文化调适后的《痴呆症知识评估量表》、现有的《疾病不确定感量表》及《医学应对问卷》，对66例轻度老年痴呆症患者采用重复测量方差分析研究干预组和对照组干预前后知信行水平三次测量总分的变化。　　

结果:

1.老年痴呆患者健康状况评估问卷编制及影响因素的调查分析

第一部分:老年痴呆患者健康状况危险因素的Meta分析:纳入27篇文献分析后得出影响老年痴呆健壤状况的主要危险因素有:家族史、老龄化、缺乏教育、食物缺乏以及经历负性生活事件如离异、丧偶、车祸等、吸烟、喝酒、高血压和糖尿病等。

第二部分:老年痴呆患者健康状况评估问卷的编制:内容效度评价后结果显示:老年痴呆患者健康状况评估问卷其评价者间一致性水平(IR）为0.800。46个条目水平的内容效度指数(Item-level CVI，I-CVI)值为0.250-1.000，其中条目A3居住地内容效度指数为0.250，评价为不可接受，故删除该条目。全体一致S-CVI（S-CVI/UA）为0.800，平均S-CVI(S-CVI/Ave)为0.954。德尔菲专家函询结果显示，研究纳入的12名专家问卷回收率达100％，专家权威系数为0.903，所有条目变异系数＜0.25，说明专家积极系数、权威系数、评分的一致性较高，咨询结果较为可靠。函询中未出现不合格指标(即指标同时满足算数均数＜4.0、变异系数＞0.25)。

第三部分:我国轻度老年痴呆患者健康状况危险因素现况调查分析:单因素分析结果显示不同性别、是否每天均有进食绿叶蔬菜、是否平均每天至少进食10克坚果、是否进食油炸食品每周少于一次、亲戚中有无老年痴呆、是否患有高血压、高血脂、冠心病、年龄、教育程度、家庭年收入、吸烟程度、吸烟支数、劳动程度、居住状态、体育锻炼频次、与子女关系、主动获取保健知识程度的研究对象在影响轻度老年痴呆患者健康状况中存在差异，其差异具有统计学意义(P＜0.05);多元线性分层回归分析结果显示年龄（β=-0.284）、家庭年收入(β=0.205)、与子女的关系(β=0.133)、体育锻炼频次(β=0.099)、抑郁(β=-0.113)、睡眠质量(β=-0.134)是影响轻度老年痴呆患者健康状况的危险因素，以上6个因素共同解释轻度老年痴呆患者健康状况总变异的77.6％(F=25.969，P＜0.001)。

2.痴呆症知识评估量表的汉化及文化调适

经过两轮德尔菲专家函询，删除2个条目，最终调试后的量表分为病因及疾病特征、交流情况和行为、受照顾需求与危险因素和健康促进四个维度，23个条目。专家两次函询问卷回收率均为100％，专家权威系数分别为0.8808＞0.7，所有条目变异系数＜0.25，说明专家积极系数、权威系数、评分的一致性较高，咨询结果较为可靠。每个条目的重要性赋分为4.38-5.00分，变异系数CV为0.00-0.11，进一步验证了文化调适后的DKAS可靠性强。多因素因子分析(MFA）显示量表维度及条目具有良好的信效度。

3.轻度老年痴呆患者护理干预方案的构建及效果评价

(1)轻度老年痴呆患者护理干预方案的构建

基于上述研究，构建了以知信行理论为框架的综合护理干预方案，其中知识方面干预主要包括普及老年痴呆症相关知识以及介绍相关危险因素对老年痴呆症的影响等方面内容;信念方面主要采用心理干预坚定患者信念，行为方面干预主要包括饮食指导、科学生活方式的培养、兴趣爱好培养、慢性病的自我监测等7个方面的干预。

(2)轻度老年痴呆患者护理干预效果评价

①两组一般社会人口学资料及相关变量采用卡方检验和独立样本t检验进行分析，结果差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

②通过重复测量方差分析，在知识干预方面，知识评估水平的组别因素主效应显著(F=50.52，P＜0.001)、时间因素主效应显著(F=46.64，P＜0.001)，两者交互作用显著(F=39.637，P＜0.001)。在信念干预方面，疾病不确定感得分的组别因素主效应显著(F=257.436，P＜0.001)、时间因素主效应显著(F=189.844，P＜0.001)，两者交互作用显著(F=171.281，P＜0.001)。在行为干预方面，应对方式得分的组别因素主效应显著(F=234.167，P＜0.001)、时间因素主效应显著(F=173.097，P＜0.001)，两者交互作用显著(F=114.613，P＜0.001)，各效应均具有统计学意义。

③在多重比较中，控制时间因素后，干预组在干预中及干预后各时间点的知识水平得分与应对方式得分均显著高于对照组，疾病不确定感得分显著低于对照组，其差异均具有统计学意义(P＜0.001)。控制组别因素后，干预组在于预3个月及6个月后知识水平、疾病不确定感和应对方式得分均有显著差异(P＜0.001)，对照组差异不显著(P＞0.05)。　　

结论:

(1)年龄、家庭年收入、体育锻炼次数、与子女关系、抑郁及睡眠是影响老年痴呆患者健康状况最重要的危险因素。

(2)文化调试后的中文版《痴呆症知识评估量表》在老年痴呆患者身上具有较高的可靠性及较好的科学性和适用性，为今后国内老年痴呆症患者知识水平的评估提供可靠的评价工具。

(3)基于KAP理论框架制定的轻度老年痴呆患者护理干预方案对轻度老年痴呆患者有效可行，干预后患者在知识、信念及行为等方面有显著改善，对其健康结局有促进作用，为后期轻度老年痴呆患者的临床干预提供了可靠的参考价值及临床指导意义。

参考文献：

魏保建. 痴呆症知识评估量表的文化调试及基于知信行理论的老年痴呆患者干预效果评价[D]. 吉林:延边大学,2022.

THE END