腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)于1985年由德国科学家首次报道[1]，之后LC的应用越来越广泛，目前已成为胆囊良性疾病治疗的金标准[2]。虽然LC的并发症发生率和死亡率均很低[3]，但胆囊切除术后患者可能出现腹痛、腹胀、腹泻及其他胃肠道症状，称为胆囊切除术后综合征(postcholecystectomy syndrome，PCS)。目前有关PCS的发生率及病因的报道较多，但对其发生程度的研究较少[4]。本研究回顾性分析了2020年1月至2021年12月于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰腺外科接受LC治疗的患者资料，利用胃肠道症状评定量表(gastrointestinal symptom rating scale，GSRS)量化术后胃肠道症状程度，分析患者术后胃肠道症状改善状况，并探讨其影响因素。

回顾分析2020年1月至2021年12月于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院肝胆胰腺外科接受LC治疗的患者资料。所有患者年龄＞18岁，经门诊诊断为急性或慢性胆囊炎(胆囊壁增厚≥3 mm)、胆囊结石、胆囊息肉(息肉直径≥1 cm)等，入院后完善术前检查，排除胆囊恶性肿瘤患者，符合LC手术指征[5]，所有手术均由经验丰富的肝胆外科医师完成。统计患者一般资料(病程、基础疾病、既往腹部手术史、术前检查结果)、手术相关资料(中转开腹、胆道损伤、是否放置腹腔引流管等)及术后并发症(胆漏、出血、腹腔感染、切口感染、副损伤等)。

通过电话回访进行GSRS问卷调查。GSRS包含15个项目：腹痛、烧心、反酸、上腹部不适、恶心呕吐、腹鸣、腹胀、嗳气、排气增多、排便减少、排便增多、腹泻、便秘、排便紧迫感、排便不尽感。随访患者术前及术后6个月内是否存在上述症状，根据程度、频率、持续时间、缓解因素和社会活动受影响等分为4个等级：无或轻微、中度、重度、严重影响生活质量，分别记为0~3分，合计得分即为症状评分，评分越高症状越严重[6]。

对老年(≥60岁)患者、性别、合并症、既往腹部手术史、术前心电图异常、急性胆囊炎、术中放置腹腔引流管、术后并发症等相关资料进行分析。

应用SPSS 24.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示; 不符合正态分布的计量资料以中位数(下四分位数，上四分位数)表示，采用Wilcoxon符号秩检验。计数资料以例数和百分数表示，采用χ2检验。检验水准(α)为0.05。

共184例患者完成LC，排除2例术后病理提示胆囊恶性肿瘤和9例失访，最终有173例患者纳入本研究。成功回访的173例患者中，男84例(48.55%)、女89例(51.45%); 年龄22~83岁，平均年龄为(54.12±13.38)岁，≥60岁有76例(43.93%)、＜60岁97例(56.07%); 发病的中位时间为6.00(1.75，24.00)个月。术前心电图异常61例(35.26%)，急性胆囊炎8例(4.62%)，既往腹部手术史62例(35.84%)，术中放置腹腔引流管67例(38.73%)，平均失血量为(61.03±26.40)mL。术后5例(2.89%)患者发生切口脂肪液化，无胆管损伤及胆漏发生，无患者中转开腹，平均住院时间(5.35±3.00)d。

173例患者中，术前腹痛110例(63.58%)、烧心和反酸12例(6.94%)、恶心呕吐38例(21.97%)、上腹部紧抽感35例(20.23%)、腹胀41例(23.70%)、腹泻12例(6.94%)、便秘8例(4.62%)，术后腹痛16例(9.25%)、烧心和反酸6例(3.47%)、恶心呕吐2例(1.16%)、上腹部紧抽感1例(0.58%)、腹胀11例(6.36%)、腹泻26例(15.03%)、便秘1例(0.58%)，术后腹痛、烧心和反酸、恶心呕吐、上腹部紧抽感、腹胀症状较术前明显缓解(P均＜0.05)，但腹泻症状较术前加重(P＜0.01)。见表 1。

术后腹泻的26例患者中＜60岁19例(19.59%，19/97)、≥60岁7例(9.21%，7/76)。患者否认肠鸣音亢进或减弱、嗳气、排便紧迫感。术后GSRS的中位总评分为0(0，1)分，较术前中位总评分[3(0，5)分]明显降低(P＜0.01)。

单因素分析发现，性别、年龄、术前心电图正常与否、有无合并症、有无急性胆囊炎、有无腹部手术史、术中放置腹腔引流管与否、有无术后并发症等因素均未对患者术后GSRS评分产生影响(P均＞0.05，表 2)。

LC属于择期手术，目的是消除患者症状，改善患者生活质量。在美国，每年约有75万人接受LC[7]。目前的研究对LC术后患者的胃肠道症状关注较少。

GSRS由瑞典科学家提出，从5个维度(腹痛症状、反流症状、消化不良症状、腹泻症状、便秘症状)对患者胃肠道症状进行测量，每个症状的严重程度采用利克4级评分法[6]。GSRS最早被应用于肠易激综合征症状评分，显示出良好的一致性和信效度，研究证实该量表能有效评价消化道症状及其严重程度，对评价腹部手术后胃肠道症状的改善情况具有重要意义[8-11]。

患者选择LC时主要关注腹部症状是否会缓解，本研究结果显示，LC术后患者腹痛、腹胀、烧心和反酸、恶心呕吐及上腹部紧抽感较术前明显缓解(P均＜0.05)。采用GSRS定量分析手术前后症状的变化能够客观地提供相关预后数据，同时还能给患者提供术后症状恢复预期。本研究中患者术后GSRS总评分下降，与术前比较差异有统计学意义[0(0，1)分vs 3(0，5)分，P＜0.01]，提示胃肠道症状明显改善，进一步证实LC治疗胆囊疾病的有效性，与既往报道[12]一致。Han等[13]发现女性患者LC术后1个月胃肠道症状较前加重，认为性别是LC后胃肠道症状的独立影响因素; 随访1年后发现影响因素为既往腹部手术史。本研究通过单因素分析探讨了患者性别、年龄、合并症、既往腹部手术史、术前心电图异常、急性胆囊炎、术中放置腹部引流管、术后并发症等多种因素与LC后胃肠道症状的关系，但未发现影响术后胃肠道症状变化的原因。

胆囊炎最常见的症状是腹痛，以右上腹为主。本研究结果显示，LC术后9.25%(16/173)的患者仍表现出腹痛。有研究认为即使限制LC准入条件也不能降低患者术后疼痛的发生比例[14]。Zhang等[15]也发现约10%的胆囊切除术患者术后存在上腹痛，女性、入院前24 h急性发作及持续时间＞30 min可能为术后上腹痛的影响因素。

LC术后患者可能还会出现新发症状，本研究表明LC术后腹泻发生率为15.30%(26/173)，与术前相比新增14例。Feng等[16]认为胆囊切除术后的腹泻发生率为5%~12%，且部分患者术后不缓解或成为新发症状，原因尚不明确，可能与年龄、肠道菌群失调有关[17-18]。

LC术后腹痛和腹泻对患者生活质量造成了一定影响，需引起重视。对于术后腹痛未全部缓解、腹泻症状病例增加的原因需进一步扩大样本进行分析。