近几年，身边越来越多的亲人、朋友被糖尿病困扰着，整日依靠药物及饮食习惯来控制血糖。他们基本上服用的药物都是二甲双胍。但是最近，他们告诉我说二甲双胍已经不是糖尿病的首选药物了，这是真的吗？

实际上并非如此。糖尿病在我国是发病率比较高的常见病，是一组由多病因引起的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，典型表现为多饮、多尿、多食、体重下降，以高血糖为特征。

糖尿病的类型主要有4种，其中发病人数最多的是2型糖尿病，2型糖尿病早期是以胰岛素抵抗为主。而二甲双胍可以抑制肝脏内葡萄糖的生成，同时增加外周组织胰岛素的敏感度，减轻胰岛素抵抗，且二甲双胍具有价格便宜、服用方便、剂型多样、安全性高、副作用少等特点，二甲双胍仍然是2型糖尿病的首选药物。那么什么是2型糖尿病呢？

一、2型糖尿病是什么？

2型糖尿病也称为成人发病型糖尿病，是最常见的糖尿病类型。2型糖尿病的病因基础是胰岛素作用相对缺乏导致的以高血糖为特征的代谢絮乱。在体内高血糖的环境中，大血管、微血管、神经等都会发生病变，进而危害心脏、肾脏、眼睛等器官。

它发病比较缓慢，在达到诊断标准以后，并没有特征性的症状以及体征，往往患者在出现三多一少或者视力下降、单神经受损的病变或者心血管的病变、出现反复感染、伤口不愈合时去就诊，此时患者的血糖已经相当高，才会导致这种症状及体征。

二、导致2型糖尿病发病的因素

引起2型糖尿病发病的因素很复杂，医学界对糖尿病的易感因素尚未有科学的定论。但根据目前已有的研究可以确定2型糖尿病是由遗传因素和环境因素共同作用导致的。此外，还有一些诱发因素。随着现在人们生活习惯的改变，环境因素的改变，使得2型糖尿病的发病率逐渐升高及年轻化。如果糖尿病患者想要控制病情并预防严重并发症，应该从降低血糖开始，由此就出现了很多的降糖类药物，二甲双胍就是其中的代表药物。

三、2型糖尿病的治疗方法

对于糖尿病治疗一般采取控制饮食、改善生活方式、药物治疗、血糖自我监测和糖尿病教育，其中药物治疗是个重要的部分。药物治疗包括口服药物和注射药物，口服药物主要有磺酰脲类、胰岛素促泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂、SGLT2(钠-葡萄糖协同转运蛋白2)抑制剂、其它特殊药物：比如GLP-1(胰高血糖素样肽-1)受体激动剂等、胰岛素，其中双胍类的代表药物二甲双胍是最常使用的降糖药物。

二甲双胍为什么能够成为治疗2型糖尿病的一线首选药物呢？从以下几个方面说明二甲双胍相对于其他降糖药物存在的优势：

四、二甲双胍的优势

1、二甲双胍临床使用时间长

二甲双胍的发现有着非常悠久的历史，最初人们发现常用的成药山羊豆中可以缓解糖尿病患者多尿、减少尿糖的症状，山羊豆中其实就富含胍类成分。直至现在，二甲双胍是全球应用最多的口服降糖药之一，在临床上已经使用50余年，并且经过临床及专家的多次研究，一直保留在针对2型糖尿病患者的治疗方案之中。

2、二甲双胍使用范围广

二甲双胍是2型糖尿病的基础用药。适用于超重或肥胖2型糖尿病患者，并且可以与其他口服降糖药联合使用；此外，在胰岛素治疗时，加用二甲双胍有助于稳定血糖，降低胰岛素的用量。

3、二甲双胍治疗2型糖尿病效果好

对于2型糖尿病患者治疗，二甲双胍的作用机制有以下几点：第一个是可以抑制肝糖输出和肝糖的产生，因为糖异生和糖输出而是糖尿病血糖高的一个重要机制，二甲双胍通过这一个作用机制就可以发挥它的将血糖作用；第二个是可以促进外周组织利用葡萄糖，葡萄糖的利用率增加血糖会相应地下降；第三个是可以抑制脂肪的分解；第四个是可以减轻胰岛素抵抗，这个对于一些肥胖的糖尿病患者，有严重胰岛素抵抗的患者，是很有作用的。

2022年2月24日，来自厦门大学林圣彩院士团队发表在《Nature》上的一项最新研究破解了二甲双胍对于糖尿病治疗的直接作用靶点，确保了二甲双胍对患者发挥其治疗效益，而不产生实质性的副作用。

4、剂型多样

二甲双胍根据制剂不同，分为普通速释片、肠溶片以及缓释片。普通速释片剂能够快速吸收、释放；肠溶二甲双胍针对吃普通二甲双胍出现胃肠道反应的患者，能够减少消化道反应；二甲双胍缓释片，能延缓二甲双胍在胃肠道的吸收，可以减少服药次数，提高用药依从性，从而使血糖能得到更好控制。

5、服用方便

服用普通二甲双胍速释片药物没有特殊的要求，饭前、饭中、饭后都可以。由于部分患者服用二甲双胍药物后出现胃肠道反应，所以出现不同剂型以后，服用方法有所改变。二甲双胍肠溶片一般在胃里不溶，应该餐前半小时服用；二甲双胍缓释片一般大部分患者晚餐前一次性服用，或者早晨起来一次性服用就可以。不同制剂生产工艺不一样，服用方式和剂量也不一样。患者可以根据自身的身体状况和医生的建议选择合适的方式服用。

6、价格优势

对于糖尿病患者而言，需要长期服用此类药物，因此降糖药物费用占了日常生活的很大一笔开销，一般患者都会担心能不能负担的起药物的费用。二甲双胍普通型及肠溶片的价格不尽相同，但在4-20元之间，对于需要经常服用降糖药物的糖尿病患者而言，这种药物的价格是可以接受的，不会给家庭造成太大的负担。

7、安全性高、副作用少

二甲双胍的安全性和有效性在临床实验中经过了严格实验。在临床的治疗过程中，根据不同的剂型来服用适当的剂量，并不会发生严重的乳酸酸中毒现象；同时二甲双胍在单药治疗时不会导致低血糖的发生；在联合使用降糖药物时，有不同的作用机理加强降血糖的作用，并不会增加其他药物的低血糖风险。

胃肠道反应是服用二甲双胍最常见的不良反应， 胃肠道反应多出现在治疗早期，大多数患者发生于前10周。随着治疗时间延长，可以逐渐耐受或者症状消失。此外二甲双胍可能会影响维生素B12的吸收，多项研究显示，长期服用二甲双胍可以引起维生素B12水平的下降。其可能的机制主要是由于小肠蠕动的改变，刺激肠道细菌过度生长，可以竞争性的抑制B12的吸收，通过每天补充维生素B12来避免副作用的产生。

8、降低心血管并发症

二甲双胍具有明确的心血管保护作用。二甲双胍可减少新诊断及已经存在心血管疾病的 T2DM 患者的心血管事件发生的风险；可通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗（IR），降低基础和负荷后的胰岛素水平，直接或间接地发挥心血管保护作用。

五、二甲双胍的注意事项

值得一提的是，虽然二甲双胍在治疗糖尿病时具有很多的作用及优势，但服用二甲双胍时还要注意以下事项。

第一，肾功能不全、肝功能不全，以及患有慢性胃肠病、慢性营养不良的人群不宜使用；

第二，1型糖尿病患者不能够单独使用二甲双胍，可以与胰岛素一起联合应用，这样可以减少胰岛素的用量和血糖的波动；

第三，2型糖尿病患者如果是合并严重的并发症，急性并发症、代谢紊乱、严重的感染都不能应用二甲双胍；

第四、孕妇和哺乳期的妇女都不适合应用；

第五，对药物过敏或者是有严重的不良反应的患者，酗酒的人群都不能够应用二甲双胍。

六、胰升血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

对于部分服用二甲双胍药物治疗效果不佳或者不能服用二甲双胍的的患者，可选择其他的药物进行降糖。近年来，比较关注的治疗糖尿病的药物是胰升血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i），尤其是对于伴有心血管高危风险因素的2型糖尿病。这两种药物应该怎么选择呢？

1、胰升血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）

GLP-1RA是一种新型降糖药。以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌，并能够延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量，从而达到降低血糖作用。

多项研究结果表明，GLP-1RA单独使用低血糖风险小，同时兼具减重、降压、改善血脂等作用。GLP-1RA可作为单药或多种口服降糖药物及基础胰岛素治疗控制血糖效果不佳时的联合治疗药物。用于口服二甲双胍或磺脲类药物治疗血糖控制不佳的2型糖尿病（T2DM）患者的治疗及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险。此类药物获批上市的有艾塞那肽、利拉鲁肽、艾塞那肽微球、度拉糖肽等。

需要注意的是：GLP-1RA禁用于（1）对该类产品活性成分或任何其他辅料过敏者；（2）有甲状腺髓样癌（MTC）病史或家族史患者；（3）2型多发性内分泌肿瘤综合征（MEN2）患者。

2、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）

钠-葡萄糖协同转运体(sodium-glucose cotransporter2,SGLT2)抑制剂也是一种新的糖尿病治疗药物。其作用不依赖胰岛素,而是通过抑制近曲肾小管葡萄糖的重吸收而使葡萄糖从尿液排出，从而降低血糖水平，是一种作用机制不同于他糖尿病治疗药物的新一类药物。这类药物已批准上市的有达格列净、坎格列净、依帕列净等。

无论是新诊断的还是接受口服降糖药物治疗的,甚至是接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者均对SGLT2抑制剂有良好反应。糖化血红蛋白(HbA1c) 水平可降低0.5%~ 1.0%，伴随空腹血糖及餐后血糖水平下降。并有研究显示，SGLT2抑制剂的降糖疗效可长期维持，尚未发现明显的继发失效现象。

需要注意的是：SGLT2抑制剂可能会发生泌尿生殖道感染，低血糖、脱水、低血容量或低血压、肿瘤风险等副作用。

结语：

总之，对于糖尿病目前医学上还没有根治的手段，需要依靠药物来控制血糖，防止各种并发症的发生。同时需要改善自身的生活方式：合理饮食、控制体重、适当运动等综合治疗。在药物的选择上，二甲双胍是2型糖尿病患者的一线首选药物。患者要根据自身的诊断结果，合理选择药物及服用方式，有效的控制血糖水平，使病情得到长期缓解，获得良好的生活质量。