二、GFR的计算公式

肌酐是人体肌肉的代谢产物，每天的生成量相对恒定，绝大部分从肾小球滤过，肾小管不吸收，也不再分泌。所以，临床上常用血肌酐值评估肾功能。

但是，血肌酐可能受性别、年龄、饮食、肌肉等的影响，并不能完全客观反映肾功能水平。所以，美国国立肾脏病基金会（NKF）等机构均推荐通过血肌酐结合患者的年龄、体重、性别等计算（估算）GFR。常见的计算公式有：

1、C-G公式(Cockcroft-Gault equation)

eGFR=Ccr×0.84×1.73/BSA；eGFR（估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2）

Ccr =[(140-年龄)×体重×(0.85女性) ]/(72×Scr)；Ccr（肌酐清除率ml/min）

BSA(m2)=0.007184×体重(kg)0.425×身高(cm)0.725；年龄（岁），体重（kg），Scr（血肌酐mg/dl）。

C-G方程于1973年发明，通过对249例成年男性的研究而得出的Ccr预测公式。

优点：可反映不同性别、年龄、体重患者的情况,不用收集尿液。公式简单，应用广泛，临床实用性强。

缺点：计算结果与实际GFR的偏离度较大，在CKD 各期普遍低估GFR真实值。

2、MDRD公式

全称为肾脏病饮食改良研究公式(the Modification of Diet in Renal Disease equation, MDRD公式)

MDRD方程1999 年发明，使用的是1628名GFR在5～90 ml/min/1.73m2的CKD 患者的数据，根据体表面积进行校正得出GFR，比C-G方程更准确。MDRD方程如下：

eGFR=170*(Scr)-0.999*(年龄)-0.176*(BUN)-0.170*(ALB)0.318*(0.742女性)

eGFR(估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2);

年龄(岁),Scr(血肌酐mg/dl),BUN(尿素氮mg/dl),ALB(血浆白蛋白g/dl)。

优点：美国K/DOQI工作组表明，MDRD方程用于估计西方人群GFR比CG方程更准确，比留取24小时尿测定肌酐清除率更方便，因此推荐临床工作中使用MDRD方程替代C-G。

缺点：在正常人、糖尿病肾病患者、血肌酐正常的慢性肾脏病人群，方程的准确性较差。我国学者的研究证实，MDRD方程在评价我国慢性肾脏病人群的GFR时，可能过高或过低估计GFR真实值。

3、简化MDRD公式

2000年，MDRD研究小组将MDRD方程进行了简化，称为简化MDRD方程。使方程中仅包含性别、年龄、血肌酐3个变量，即：

eGFR=186*(Scr)-1.154*(年龄)-0.203*(0.742女性)

eGFR估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2);

年龄（岁），Scr（血肌酐mg/dl）。

优点：操作简便，费用低廉，相关参数的数据获得相对容易，GFR的计算也可由计算机轻松完成，重复性好，临床易于应用。对临床CKD患者肾功能的准确评估、定期随诊GFR变化及大规模的人群筛查方面都具有很高的实用价值。

缺点：对中国人群GFR评估有偏差，CKD l期人群低估了GFR，在CKD 4～5期时则出现高估情况。

4、改良MDRD方程

eGFR=170*(Scr)-1.234*(年龄)-0.179*(0.79女性)

eGFR(估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2);

年龄（岁），Scr（血肌酐mg/dl）。

改良MDRD方程是中国学者马迎春等在简化MDRD方程的基础上根据中国人的特点设计的计算公式，明显提高了方程用于中国人时的精确度、准确度，减少了偏差。

5、CKD-EPI公式

全称为慢性肾脏病流行病学协作公式(the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation, CKD-EPI公式)。

CKD-EPI方程出现于2009 年，使用血清肌酐值、年龄、性别和种族来估测GFR。

男性：

Scr≤0.9ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年龄

Scr>0.9ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年龄

女性：

Scr≤0.7ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年龄

Scr>0.7ml/dl：eGFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年龄

eGFR(估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2);

年龄（岁），Scr（血肌酐mg/dl）。

国外研究发现，CKD-EPI公式具有更好的精确度及准确性。而国内的学者研究发现，CKD-EPI公式与GFR有较好的相关性，但存在一定的偏差，尤其在肾功能异常患者中有过高估计GFR的倾向。但能否取代MDRD公式尚需进一步研究。

总结：再简单的公式，对临床医生都是繁杂的，所以临床医生都是通过手机或者电脑软件计算eGFR。目前医学计算软件只是提供两个公式：C-G和简化MDRD公式，相比而言，简化MDRD的偏差更小，操作更方便，更接近实际GFR，建议使用。

如果有条件，推荐肾功能显像测定GFR。

肾小球滤过率检测常见11个经典问题

国际肾脏基金会（NKF）针对估测肾小球滤过率（GFR）中经常被问到的问题，以问答的形式推出了一本小手册，内容主要涵盖肾脏功能的检测、估测的 GFR 结果如何解释和慢性肾脏病（CKD）三个方面。今天首先让我们一起来学习一下第一部分吧！

问题 1：GFR 是什么？

GFR 是肾小球滤过率，等于肾脏里有功能的肾单位总的滤过率。

问题 2：如何检测 GFR？

不能直接测定 GFR。

测定尿液或血浆中理想的滤过标志物（如菊粉、酞酸盐或碘海醇）的清除率是检测 GFR 的金标准。但是这一检测过程十分繁琐，临床实践中并不常用。

取而代之的是，血清内源性滤过标志物（如肌酐）的水平被传统上用来估计 GFR。然而，血清肌酐并不是评价肾功能的一个理想指标。

问题 3：GFR 提示了什么，有什么意义？

通常认为 GFR 是评价肾功能最好的指标。临床医生可以通过患者的血清肌酐水平和其它一些变量：如性别、年龄、体重和种族等估测出 GFR。

1. 在大部分健康人中，正常的 GFR 是 ≥ 90 mL/min/1.73m2。

2. 在有些人（如老年人、婴儿）中， GFR为 60～89 mL/min/1.73m2 且不伴肾脏损伤可能是正常的。

3. GFR在 60～89 mL/min/1.73m2 之间超过 3 个月以上，伴有肾脏损伤（如持续蛋白尿）时，意味着有早期肾脏疾病。

4. 当 GFR