妊娠中晚期是胎儿生长发育及各种异常现象显现的重要阶段，除《孕前和孕期保健指南（2018）》[4]规定的检查外，还应重视以下情况。

（1）胎儿畸形的筛查：妊娠中期是筛查胎儿染色体异常和结构畸形的重要时期，应严格地进行产前筛查及产前诊断。高龄孕妇首选侵入性产前诊断，应告知孕妇行侵入性产前诊断的必要性及存在0.5%~1.0%流产、感染、羊水渗漏等风险。拒绝行侵入性产前诊断或有禁忌证的孕妇，可考虑行无创产前基因检测（non-invasive prenatal testing，NIPT），应告知孕妇此方法的局限性。B超筛查建议在妊娠20~24周及28~30周进行，以除外胎儿结构异常及了解胎儿发育情况；必要时行MRI检查或胎儿染色体核型分析及基因检测。

（2）加强监测血压：有高血压家族史的高龄孕妇更应加强管理。随着孕妇的年龄增加，妊娠期并发症的发生风险增加，妊娠中期保健时应注意妊娠期并发症的监测，包括：注意孕妇的血压、自觉症状和尿蛋白情况；对有高血压危险因素的高龄孕妇，应提醒其关注自觉症状和监测血压变化，出现异常及时就诊[9]。

（3）对妊娠早期空腹血糖水平正常的孕妇，妊娠满24周后应尽早行口服糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT），对妊娠期糖尿病及早诊断与管理[10]。

（4）分娩方式的评估与时机：高龄不是剖宫产术的指征，尤其是40岁以下的孕妇，其阴道分娩的成功率及安全性与适龄初产妇无显著差异[11]；对有强烈剖宫产术分娩意愿的高龄孕妇可酌情放宽剖宫产术的指征。既往有剖宫产术史的高龄孕妇，有阴道试产意愿者经评估具备阴道试产条件时，充分告知风险并知情选择后，可阴道试产[12]。文献报道，高龄孕妇妊娠40周后发生胎死宫内的概率增高，建议年龄≥40岁的高龄孕妇在妊娠39~40周终止妊娠[13]。

（5）妊娠期宣教：教会高龄孕妇对妊娠期常见并发症的自我监测。若出现头痛、头晕、肝区疼痛、恶心、呕吐等异常，应立即就诊。