肝纤维化是慢性肝脏疾病进展为肝硬化及终末期肝病的关键病理过程，因此准确诊断肝纤维化及采用合适的治疗方案至关重要[1]。肝脏活组织病理学检查是诊断肝纤维化的“金标准”，但因其创伤性、取样误差等不足，限制了其在临床中的广泛应用。近年来国内外学者研究提出，肝脏瞬时弹性成像技术及无创诊断模型在评估肝纤维化程度方面具有一定的可靠性[2-4]，但其准确性受肝脏不同疾病状态及生化指标影响，不同无创方法联合应用可提高诊断准确性[5]。我们以肝脏活组织病理学检查的纤维化分期为金标准，对比分析FibroTouch联合FIB-4、APRI和GPRI评估肝纤维化程度的准确性，探讨具有良好临床应用价值的无创诊断策略。

1.1病例选择 依据中国2010年颁布的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》和2015年颁布的《慢性乙型肝炎防治指南》、《丙型肝炎防治指南》[6-8]，选择2014年1月至2017年4月河北医科大学第三医院中西医结合肝病科经肝脏活组织病理学检查证实的慢性肝病患者337例。排除并发甲、戊型病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、失代偿期肝硬化及恶性肿瘤患者。

1.2研究方法

1.2.1临床资料 收集患者性别、年龄、临床诊断、现病史、既往史及个人史等，留取血标本，外周血细胞计数采用五分类全自动血细胞分析仪(贝克曼库尔特LH750)检测；血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷氨酰胺转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil)采用OlympusAU2700全自动生物化学分析仪酶法检测。

1.2.2肝穿刺活组织学检查 经河北医科大学第三医院伦理委员会审查并通过，本人签署知情同意书后，每例患者均在床旁超声引导下行肝穿刺活检术(16G肝穿刺针，美国Bard公司产品)，留取肝组织长度1.5～2.2 cm，4%甲醛固定，石蜡包埋，常规切片，HE及Masson染色，肝组织切片至少包含6个汇管区，由2位以上病理医师独立进行读片，光学显微镜下观察并评价肝脏炎症活动度(G0～4)及肝纤维化分期(S0～4)。

1.2.3肝脏硬度值检测(liver stiffness measurement，LSM) 应用肝脏瞬时弹性扫描仪(FibroTouch，中国海斯凯尔公司)检测肝脏硬度值(LSM)，连续有效检测10次，取中位数作为F值(单位：kPa)，操作由接受过专业培训的同一位医师完成，偏差值大于中值数据1/3及操作成功率