原标题：【学术园地】CAP诊断脂肪肝优于B超和脂肪肝指数

我国是乙型肝炎病毒感染大国，至今乙肝表面抗原携带率仍高达7.2%，其中不少患者为慢性乙型肝炎（CHB），在CHB患者中脂肪肝的患病率高达30%以上，而并存的脂肪肝是CHB患者抗病毒治疗效果不佳以及肝硬化和肝细胞癌高发的重要危险因素。此外，脂肪肝还是HBV低载量的乙肝表面抗原携带者转氨酶轻度异常以及CHB患者有病毒学应答但无生化应答的主要原因。早期诊断脂肪肝并及时处置理论上有助于阻止CHB患者肝病进展，改善患者的预后。

尽管肝活检组织病理学检查（肝活检）是诊断脂肪肝及其相关肝损害和纤维化的金标准，但是肝活检有许多缺点，如有创伤、价格贵、穿刺标本存在抽样误差、病理评估亦存在主观因素等。为此，脂肪肝的无创诊断已成为当前研究的热点。

B型超声检查（US）是目前诊断脂肪肝最常用的检测方法，但其诊断轻度脂肪肝的敏感性差，而且不能准确评估肝脏脂肪含量，并且受超声医师的主观影响较大。FibroScan基于肝脏弹性检测肝纤维化的同时实施的受控衰减参数（CAP）可以定量肝脏脂肪含量，可以敏感检测出轻度脂肪肝（S1），并可区分轻度脂肪肝（S1）与中度（S2）和重度（S3）脂肪肝。CAO对慢性病毒性肝炎患者脂肪肝的测定具有较高的敏感性和特异性，而且无创、基本不受检测医师主观影响。肝脂肪变指数(HSI) 也是一种新近开展的无创、低廉、简单评估有无脂肪肝的方法，有文献报道其准确性优于超声。以肝活检病理学诊断为金标准，比较CAP、HSI、US评估CHB患者有无脂肪肝及其程度的诊断效率的临床研究至今鲜见报道。

在上海交通大学附属新华医院范建高教授的指导下，天津市第二人民医院宓余强教授研究团队对CHB患者进行的无创诊断脂肪肝的头对头的临床试验，日前在Dig Liver Dis.杂志在线发表（doi: 10.1016/j.dld.2017.03.013.）。

该研究共纳入366例肝活检证实的CHB患者，结果发现，CAP 和 HSI 对轻度脂肪肝和中重度脂肪肝诊断的准确性优于超声 ，诊断的敏感率分别为( 65.3%, 56.5%, 对17.7%, P均< 0.05)和(92.3%, 100% 对53.8%, P= 0.037, 0.007)。 CAP和HSI 过低评估肝脂肪变程度的情况低于超声 (12%, 14.8%对29.5%, P均 < 0.05)，但是CAP和HSI 的过高评估肝脂肪变的情况却高于超声(30.5%, 38.2%对12.4%, P均< 0.05)。 CAP 和 HSI诊断肝脂肪变S≥1、S≥2和S3的AUROCs值分别为0.780 (95% CI 0.735–0.822) 和 0.655 (95%CI 0.604–0.704) , 0.932 (95%CI 0.902–0.956) 和0.755 (95%CI 0.707–0.799) , 0.990 (95%CI 0.974–0.998) 和 0.786 (95% CI 0.740–0.827)。结果提示CHB患者脂肪肝诊断的敏感性CAP优于HSI，HSI优于超声，CAP、HSI对检出CHB患者肝脂肪变较B超具有较高的检出率，适合用于脂肪肝的筛查，CHB患者脂肪肝程度判断的准确性依次为CAP、HIS和超声。

相对于B超，CAP容易高估肝脂肪变；相比于CAP，B超易低估肝脂肪变的程度，特别是容易漏诊轻度脂肪肝。HSI同样适合用于HBV携带者脂肪肝的诊断。临床医生需要正确评估B超、CAP、HSI无创评估脂肪肝的准确性，对于高度疑似脂肪肝但B超检测无阳性结果的CHB患者建议作FibroScan检测，并动态观察CAP和HIS的变化及其临床和病理意义。

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