General Information 

The following paragraphs include general information about E&M 

procedures. 

Levels of Care 

Within each category and subcategory of E&M service, there are three 

to five levels of care available for billing purposes.  These levels of 

care are not interchangeable among the different categories and 

subcategories of service.  The components used to describe and define 

the various levels of care are listed in the “Evaluation and Management” 

section of the CPT-4 book. 

Modifiers 

Modifiers used to describe circumstances that modify a listed E&M  

code are listed with their descriptors in the 

Modifiers:  Approved List  

and 

Modifiers Used With Procedure Codes 

sections of the appropriate 

Part 2 manual. 

Psychotherapy Services 

Refer to the 

Psychiatry

 section in the appropriate Part 2 manual for 

information about billing E&M services in conjunction with 

psychotherapy services.

New Patient

A new patient is one who has not received any professional services 

Reimbursement

from the provider within the past three years.  If a new patient visit has 

been paid, any subsequent claim for a new patient service by the 

same provider, for the same recipient received within three years will 

be paid at the level of the comparable established patient procedure. 

RAD Reductions 

The payment resulting from this change in the level of care will be made 

with a Remittance Advice Details

(RAD) message defining the 

reduction as being in accordance with the service limit set for the 

procedure.  These codes are listed in the 

Remittance Advice Details 

(RAD) Codes and Messages:  001 

–

 9999 

sections in the Part 1 

manual.  Providers who consider the service appropriate and the 

reduction inappropriate should submit a 

Claims Inquiry Form

 (CIF).