指南工作组主席、荷兰莱顿大学医疗中心的Katja Zeppenfeld教授说：“进一步说，紧急服务部门应该考虑采用移动电话系统来定位和呼叫受害者附近的志愿者，以便在护理人员到来之前进行早期复苏。”

在西方世界，75-80%的心源性猝死是由冠状动脉疾病引起的。通过采取心脏健康习惯，如不吸烟、摄入营养的饮食、减肥、锻炼和减轻压力，可以降低风险——所有这些都有助于避免冠状动脉斑块形成和血栓形成。

对于心脏病患者，通过血运重建打开阻塞的冠状动脉可降低室性心律失常和心源性猝死的风险。它也有助于通过恢复心肌的正常循环来保护心脏功能。通过PCI或搭桥手术实现血运重建后，与心源性猝死发生相关的最重要因素是左心室的剩余功能。Tfelt-Hansen教授说：“心肌梗死或慢性冠状动脉疾病患者尽管接受了血运重建和药物治疗，但左心室功能严重降低，并出现心力衰竭症状，仍有心脏猝死的风险，需要植入心脏复律除颤器。”

心脏电传导系统紊乱也可能导致心脏性猝死。被诊断患有可能增加心脏骤停的可能性的疾病的患者必须避免与疾病相关的特定触发因素。例如，患有称为儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速（CPVT）的罕见电生理功能障碍的患者应避免竞技性、剧烈运动以及压力环境。根据不同疾病，患者特定的生活方式调整应与参与治疗的心脏病专家共同讨论。

在运动员中，心源性猝死的发生率随着年龄的增长而增加，每年35岁及以下的运动员猝死发生率为0.4-3例/10万人，35岁以上发生率为2-6.3例/10万人。平均每14名死于心脏骤停的运动员中有一名是女性。应考虑对竞技运动员进行参赛前心血管评估，目的是识别未诊断的情况，以便预防心脏骤停。在中老年运动员中，心源性猝死最常见的原因是冠状动脉疾病，建议在进行剧烈运动之前进行风险评估。Zeppenfeld教授说：“据报道，在配备AED的体育中心，心脏骤停后的存活率很高，且患者的神经系统预后良好。指南建议体育场馆的工作人员接受心肺复苏和使用AED的培训。”

指南还建议为心源性猝死受害者及其亲属提供评估。在50岁以下的受害者中，25-70%的人患有遗传性心脏病，其亲属往往也面临风险。建议进行全面尸检，最好是在所有猝死病例中，尤其是在50岁以下的病例中，以确定可能的原因和遗传状况的潜在作用。当怀疑有遗传性心脏病时，受害者亲属应在专科门诊进行相关筛查。

指南在评估心脏骤停幸存者和亲属方面也提供了新的指导。无明显非心脏原因的幸存者应由多学科小组进行检查，并进行影像检查以评估心脏结构和功能。基因检测可能识别出基因突变，其亲属应在专科门诊评估可能潜在的家族性遗传性心脏病的风险。

（附全文PDF下载）

European Heart Journal (2022) 00, 1–130

10.1093/eurheartj/ehac262

心脏肿瘤学指南

ESC 2022丨Guidelines

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西班牙巴塞罗那——2022年8月26日：欧洲心脏病学会（ESC）首个心脏肿瘤病学指南今天在《欧洲心脏杂志》 European Heart Journal 上发表。该指南旨在减少癌症治疗的对心脏产生的副作用，使患者能够安全地接受治疗。

包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗在内的癌症治疗有可能引起心血管疾病。癌症治疗成功延长了许多癌症患者的生存期，但也有越来越多的人因治疗而患有心脏病。甚至有几种实体癌和淋巴瘤的幸存者患致命性心脏病的风险是其同龄人的两倍。

英国伦敦皇家布朗普顿医院的Alexander Lyon 博士说：“这份文件是为照护癌症患者和幸存者的卫生专业人员提供的，它提供了在癌症治疗之前、期间和之后的具体管理建议，这些治疗有可能导致心脏或血管问题。”

第一个重要问题是肿瘤学家和血液学家知道哪些疗法可能导致心脏问题。第二个问题是特定的癌症治疗不会在所有患者中产生相同水平的风险。因此，建议进行基线心血管评估以确定高风险患者；在开始治疗之前，应将他们转介给心脏病专科医生进行进一步的心脏评估，并优化心脏健康和危险因素。指南特别工作组主席西班牙马德里拉巴斯大学医院的Teresa Lopez Fernandez博士说：“这种由心脏病专科医生进行的预评估必须尽快推行，以尽量减少延误，尽早启动癌症治疗。”

可以根据基线风险、癌症治疗的性质、总持续时间和剂量，以及任何预先存在的心脏病，为每位癌症患者量身定制可能导致心脏病的治疗期间的心脏监测频率，以及在癌症治疗期间开始心脏药物作为保护的最优选。

癌症治疗期间心脏健康的保护和监测是指南的关键部分。应教育患者潜在的风险因素以及如何减少这些风险，如戒烟，每周至少运动150分钟但不要过于疲惫，健康饮食，每周限制酒精至100克以下。应向癌症小组报告可能的心脏症状，如胸痛，呼吸困难，晕厥，停跳或心跳加快（心悸）。建议严格控制高血压，糖尿病和高胆固醇。建议一些启动癌症治疗前已知治疗会升高血压的患者注意监测家庭血压。

指南为癌症治疗期间心血管副作用的诊断和管理提供了建议。一种常见的并发症是心肌减弱，称为左心室功能障碍，可发展为更严重的虚弱，称为心力衰竭。典型的原因是蒽环类化学疗法，例如阿霉素，柔红霉素或表柔比星，它们用于乳腺癌，急性白血病，淋巴瘤和肉瘤。如果在心脏超声扫描（称为超声心动图）和/或心脏损伤或劳损相关血液检查中发现心脏功能障碍，强烈建议心脏病学和肿瘤学团队讨论继续与停止癌症治疗的利弊。

Lyon博士表示：“多种因素可以影响继续或停止治疗的决定，包括心脏问题的严重程度、癌症管理计划中出现问题的早晚、癌症治疗剂量的多少、癌细胞对治疗的反应情况、心脏保护的选择及其预测的获益情况，替代性非心脏毒性的范围可用的癌症治疗方法以及患者的偏好和担忧。”

指南建议在某些特定的组中进行治疗后第一年的监测，这包括了在治疗期间出现心脏并发症的患者以评估癌症药物从体内清除后问题是否消退或持续存在。对于一些患者而言这是一种实验，这将导致在癌症治疗期间开始停用心脏药物，而其他患者将被推荐终身进行心脏治疗。另一个目标是检测新发的心脏问题，因为对于某些癌症治疗，例如蒽环类药物，大多数心血管副作用是在完成治疗后的前12个月内检测到的。患者应继续健康的生活习惯，报告潜在的心脏症状，并控制血压，糖尿病和高胆固醇。

一些患者需要长期监测心血管问题。其中包括接受高剂量蒽环类化疗和/或高剂量胸部放疗的少年儿童和年轻成人癌症患者，在治疗过程中出现中、重度并发症的成人癌症患者，需要骨髓移植的白血病、骨髓瘤或淋巴瘤患者，以及长期接受癌症治疗、多年治疗可能会导致心脏问题的癌症患者。Lopez Fernandez博士说：“长期监测旨在及早发现和管理心脏问题，以预防癌症幸存者的严重并发症，并避免长期治疗患者的心血管副作用。”

该指南是与欧洲血液学协会（EHA），欧洲治疗放射和肿瘤学会（ESTRO）和国际心脏肿瘤学会（IC-OS）联合制定。

（附全文PDF下载）

European Heart Journal (2022) 00, 1–133

10.1093/eurheartj/ehac244

肺动脉高压诊断和治疗指南

ESC 2022丨Guidelines

西班牙巴塞罗那——2022年8月26日：欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的的《肺动脉高压诊断和治疗指南》建议在社区中尽早发现肺动脉高压并加快转诊高危或复杂患者，文章在线发表在《欧洲心脏杂志》 European Heart Journal 和《欧洲呼吸杂志》 European Respiratory Journal 上。

ESC主席、德国科隆大学医院Stephan Rosenkranz教授说：“肺动脉高压的诊断，以及随即开始启动的恰当的管理，往往被大大延迟。在年轻患者（通常是女性）中，延迟通常是由于人们不相信看起来健康的年轻人患有严重疾病。而在老年患者中，肺动脉高压的症状可能会归因于多种共存的疾病（如高血压，肥胖或心肺疾病），从而使得肺动脉高压被漏诊。一旦患者出现呼吸短促应寻求医疗帮助，如果全科医生、心脏病专家或肺科医生无法确定适当的原因，则需要转诊至肺动脉高压专科中心。”

肺动脉高压影响全球约1%的人口，65岁以上的人口患病率高达10%。它是指肺循环中的血压过高，与“高血压”不同，“高血压”是指供应身体其他部位的动脉中的高血压。患有这种疾病的人有厚而僵硬的肺动脉，这使得心脏的右侧不断费力地迫使血液流通，最终导致右心衰竭。如果得不到成功的治疗，肺动脉高压是一种与预期寿命大大缩短有关的严重疾病。最近的研究表明，即使是中度升高的肺动脉压力或肺血管阻力都与死亡率增加有关。这就是为什么血液动力学定义必须更新的原因。

肺动脉高压没有特定的症状，但是患者通常会因劳累而逐渐出现呼吸急促和运动能力下降。爬楼梯可能会很困难。许多患者经历慢性疲劳，并且由于右心功能受损可能发生体液潴留。其他症状包括胸痛，头晕甚至晕厥，特别是那些晚期右心衰竭的患者。

指南工作组成员、ERS主席、比利时鲁汶大学医院Marion Delcroix教授说：“被诊断出患有肺动脉高压，经常经过相当久的延迟，并且感觉身体活动受到限制，对患者及其家人产生巨大的心理、情感和社会影响。肺动脉高压（PAH）患者建议接受社会心理支持，他们经常会出现抑郁和焦虑，不得不减少工作。”

肺动脉高压根据病因可分为五大类：

1）PAH，这是一种明确的肺血管疾病；

2）与左心相关的肺动脉高压；

3）与慢性肺病相关的肺动脉高压；

4）由于肺部反复出现血栓引起的慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）；

5）原因不明和/或多因素导致的肺动脉高压。

该指南涵盖了肺动脉高压的整个范围，重点是诊断和治疗PAH和CTEPH。对于PAH，早期诊断和开始治疗是关键。

在过去的15年中，治疗方案有所改善，目前已批准三种药物类别。大多数患者应该接受至少两种药物的联合治疗。治疗决策应以文件中概述的风险评估策略为指导。建议对PAH患者进行针对COVID-19、流感和肺炎球菌疾病的免疫接种。

在PAH妇女中，怀孕可能与产妇并发症甚至孕产妇死亡的实质性风险相关，特别是当PAH不能通过药物治疗很好地控制时。因此，建议在诊断PAH时就与怀孕有关的风险和不确定性向具有生育能力的女性提供相关咨询；这应该包括反对怀孕的建议，并在需要时转介心理支持。

治疗CTEPH有三种选择，可以单独治疗或联合使用。肺动脉内膜切除术是通过肺动脉手术切除血栓栓塞性病变，是符合条件的患者的首选策略。一些不适合手术或手术后持续或复发性肺动脉高压的患者适用球囊肺血管成形术。在此过程中，使用导管将球囊暂时插入肺动脉，然后充气以移动血栓栓塞性病变并恢复血流。第三种治疗选择是药物治疗。个别治疗策略应在多学科团队的高容量中心进行讨论。

多学科投入是肺动脉高压管理的核心。这是因为许多病症可导致肺动脉高压，左心疾病和慢性肺病是最常见的潜在原因。此外，结缔组织病，肝病，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和先天性心脏病等其他疾病也可能引起PAH。最后，需要各种成像技术，包括计算机断层扫描，心血管磁共振和超声心动图，以检测肺部疾病和慢性或复发性肺栓塞，并监测右心脏结构和功能。

（附全文PDF下载）

European Heart Journal (2022) 00, 1–114

10.1093/eurheartj/ehac237

非心脏手术患者心血管评估和管理指南

ESC 2022丨Guidelines

西班牙巴塞罗那——2022年8月26日：根据欧洲心脏病学会（ESC）发表在《欧洲心脏杂志》 European Heart Journal 上的《非心脏手术患者心血管评估和管理指南》建议，在中危或高危非心脏手术前，即使是看似健康的65岁以上的人群也要进行心脏检查。

据估计，全世界每年有超过3亿人接受大型手术。近85%的大型手术是非心脏手术。据估计，在欧盟，由于非心脏手术，每年至少有66万例主要心血管并发症发生。该文件为接受非心脏手术的患者的术前，术中和术后护理提供建议。目的是预防包括心肌梗死、支架内血栓形成（血栓）、心律失常、肺栓塞、中风和死亡在内的心血管并发症。

心血管并发症的可能性取决于患者的特征、手术类型以及是择期还是紧急的手术。根据30天内心脏病发作、中风或死亡的可能性，手术分为低（小于1%），中等（1-5%）和高（＞5%）手术风险。例如，膝关节手术风险低，肾移植风险中等，肺移植风险高。来自德国Landshut Landshut Achdorf医院的Julinda Mehilli教授说：“对于没有心血管疾病体征、症状或病史的45至65岁患者，在高危非心脏手术前应考虑进行心电图（ECG）和心肌肌钙蛋白测量。”

该指南概述了患者在手术前后可以采取的，以降低心血管并发症可能性的措施。建议至少在手术前四周戒烟，并控制高血压，血脂异常和糖尿病。应检查患者的贫血，如果有应在手术前进行治疗。如果患者正在服用药物，特别是血液稀释剂，医生必须告知他们是否暂停或继续服用这些药物。指南工作组主席、奥斯陆大学国家医院Sigrun Halvorsen教授说：“对于使用血液稀释剂的患者，在手术前后如何管理这些药物非常重要。”

风险评估应包括患者和手术两个方面，以便做出个性化决策。该文件指出：“重要的是要考虑患者在手术获益和风险方面的价值观和偏好，并让患者参与决策。这在决定是否进行择期手术、手术时机以及手术和麻醉技术的选择时尤为重要。”

该文件为患有不同心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、癌症、肥胖症和COVID-19的患者提供量身定制的建议。一般而言，COVID-19后，应推迟择期非心脏手术，直至完全恢复和并存条件最优化。

现有的心脏病会增加围手术期心血管并发症的风险，特别是在老年患者中。所有冠心病患者均应接受心脏评估。在非心脏手术之前，进行侵入性诊断检查和使用支架或搭桥手术进行血运重建的决定应根据症状和心脏血管狭窄或阻塞的存在进行个体化选择。

对于有症状的瓣膜性心脏病患者，特别是主动脉瓣狭窄或二尖瓣关闭不全的患者，围手术期并发症的风险较高，特别是在进行中危和高危非心脏手术时。根据主动脉瓣狭窄的严重程度以及计划的非心脏手术的紧迫性和严重程度，指南建议外科或经导管瓣膜修复术或球囊瓣膜成形术作为修复的桥梁。

严重二尖瓣关闭不全的患者经常发生心力衰竭，这使并发症的风险增加一倍，特别是在中危或高危非心脏手术后。在非心脏手术之前，应考虑经皮或外科二尖瓣修复，并采用指南指导的最优药物治疗方案。

对于心律失常患者，还建议继续服用抗心律失常药物的患者进行术前心脏检查。患有起搏器或植入式心脏复律除颤器的患者如果近期没有检察过设备，必须在手术前进行一次设备检查。

在非心脏手术后，特别是中危和高危手术后，最常见的心血管并发症是心肌损伤，这与手术后一个月内死亡风险增加有关。患有心脏病的患者更可能经历这种并发症，并且可能需要比没有心脏病的患者更长时间的重症监护观察。

（附全文PDF下载）

European Heart Journal (2022) 00, 1–99

10.1093/eurheartj/ehac270

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