郜彩霞

（商丘市第三人民医院超声科，河南 商丘 476000）

异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）为妇科常见疾病，考虑到EP 患者相对年轻，需保留卵巢功能，因此临床往往采取药物保守治疗。但赖筱琍等[2]研究表明，EP 保守治疗后具有一定的输卵管不通或阻塞发生率，甚至导致再次EP，使患者出现阴道不规则出血、腹痛等症状，严重影响患者身体健康。因此，积极探寻合理的检查方案以评估输卵管通畅性至关重要。

目前临床对于输卵管通畅性主要采取X 线碘剂子宫输卵巢造影及腹腔镜直视下输卵管通染液，其中X 线碘剂子宫输卵巢造影对于判断输卵管通常情况较好，但可对患者及操作者均可造成放射性损伤，不利于患者临床检查，同时部分患者存在碘过敏，导致该检查临床受限。而腹腔镜直视下输卵管通染液对于医师的要求较高，同时对于输卵管疏通情况主要依靠医师主观判断，准确性一般。因此临床仍寻寻找更有效的评估输卵管通畅性的检查手段。四维子宫输卵管超声造影(Fourdimensional hysterosalpingo-contrast sonography，4D-HyCoSy）是基于超声造影技术发展而来的诊断方式，能够实时观察宫腔和输卵管情况，且无需过敏试验，安全性较高，患者依从性较好[3]。基于此，本研究探讨4D-HyCoSy 技术在EP 保守治疗后输卵管通畅性评估中的应用。现报告如下。

选取2018 年1 月至2021 年4 月本院收治的70 例EP 患者，所有患者年龄23-34 岁，平均年龄（27.08±1.03）岁；体重指数（Body mass index，BMI）18.6-27.2kg·m-2，平均（23.45±1.01）kg·m-2；婚姻状况：已婚47 例（67.14%），未婚23 例（32.86%）。

纳入标准：①符合EP 的诊断标准，且经阴道B 型超声检查、血清人绒毛膜促性腺激素（βhuman chorionic gonadotro-phin，β-HCG）检查证实[4]；②均为初次受孕；③患者均在本院接受药物保守治疗，且用药依从性较好；④心肺功能正常；⑤已自愿签署知情同意书。排除标准：①严重精神系统疾病患者；②有输卵管切除史患者；③合并原发性肝肾功能障碍患者；④急性呼吸窘迫综合征者；⑦合并恶性肿瘤者；⑧过敏体质者。

1.2.1 保守治疗方法

所有患者入院后均行药物保守治疗，肌注甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司，生产批号：20170911，规格：0.1 g·支-1），20 mg·d-1；口服米非司酮（华润紫竹药业有限公司，生产批号：20171204，规格：25 mg），50 mg·次-1，2 次·d-1。

1.2.2 4D-HyCoSy 技术检测方法

于血β-HCG 下降至＜100 MIU·mL-1时进行4D-HyCoSy 技术检查，采用美国GE 公司提供的Voluson E8 超声诊断仪，探头型号为RIC5-9-D，探头频率5-9 MHz；选用意大利Bracco 公司提供的声诺维造影剂，使用前注入5 mL 生理盐水震荡后备用；取膀胱截石位，使用窥阴器XIII 型（美佳家，陕械注准20192180012）暴露宫颈口，于宫腔内置入造影管PR-V214Q（奥林巴斯医疗株式会社，国械注进20162142790），依据宫腔大小注入1-3 mL 生理盐水，封闭宫颈内口，将超声探头置入阴道内，经导管注入5-10 mL 生理盐水，行宫腔水造影；扫描角度调至最大，行3D 预扫描，明确中心平面；启动4D 模式，将三个平面取样框调大，推注造影剂并观察输卵管显影情况，由2名资历较高的超声影像科医师对图像进行分析。

1.2.3 宫腔镜输卵管通液检查

于患者月经结束3d 后于硬膜外麻醉下实施宫腔镜输卵管通液检查，患者取膀胱截石位，经子宫颈插入通水管并注入美蓝液（华润双鹤药业股份有限公司，规格：2 mL: 20mg，国药准字H11020704）10 mL，通过宫腹腔镜观察双侧输卵管充盈情况，并以该检查结果为标准，分析4DHyCoSy 评估结果的一致性。

70 例EP 患者共140 条输卵管中74 条（52.86%）通畅，46 条（32.86%）通而不畅，20条（14.29%）阻塞。

经Kappa 一致性度量，4D-HyCoSy 技术评估EP 保守治疗后输卵管通畅性与宫腔镜输卵管通液检查结果的一致性较好（Kappa=0.845，P＜0.001）。见表1。

表1 4D-HyCoSy 技术评估输卵管通畅性与宫腔镜输卵管通液检查结果的一致性（n）

EP 多由于避孕失败、局部炎症感染或发育不良导致，而药物治疗为临床对于EP 患者的常用治疗方法，能够借助甲氨蝶呤、米非司酮等药物诱导胚胎于输卵管内死亡，恢复输卵管功能[5-6]。但药物治疗周期漫长，死胎不易被吸收，极易引发感染而出现粘连、阻塞。

此外，杀胚会造成输卵管少量积血，进一步增加输卵管狭窄或阻塞的风险。因此，探寻合理的检查方式以明确EP 患者保守治疗后输卵管通畅情况极为重要。

既往，临床评估输卵管阻塞多以X 线造影为主，但该检测方式具有一定限制性，如对碘过敏的患者无法进行此项检查；碘油对盆腔组织刺激较大，甚至引起迷走神经兴奋，同时碘油如进入盆腔可对腹膜造成刺激，引发化学性腹膜炎，同时碘油如进入血液循环可引起碘油堵塞，严重威胁患者生命安全[7]。而宫腔镜通液虽是诊断输卵管通畅性的标准，能够直观了解输卵管情况，但属于有创检查，患者依从性较差。因此临床仍需寻找更有效的检查手段。

本研究结果显示，经Kappa 一致性度量，4DHyCoSy 技术评估输卵管通畅性和宫腔镜输卵管通液检查结果的一致性较好，表明4D-HyCoSy 技术在输卵管通畅性的评估中具有较高的应用价值。分析原因可能为，4D-HyCoSy 是在超声引导和监视下，经导管注入声学造影剂，观察造影剂流动情况评估输卵管通畅性[8]。同时4D-HyCoSy 可动态观察输卵管伞端造影剂溢出过程，可有效评估双侧输卵管溢出显影速度，进一步提升临床诊断准确性。声诺维为新型超声造影剂，能够显示微循环灌注，利用回波信号强度进行谐波成像，最终增强图像对比度[9]。此外，声学造影剂不具有辐射，不容易导致过敏，并且可以通过肺泡排出体外，安全性较高[10]。

且4D-HyCoSy 具有成像速度快、评价直观，可动态观察，图像数据易储存，可进行后续分析及评估，利于患者后续治疗方案的制定。本研究中有6 条输卵管经4D-HyCoSy 技术诊断为通而不畅，但宫腔镜输卵管通液检查显示为4 条通畅，2 条阻塞，者可能受肠内气体影响；另外有3 条经4D-HyCoSy 技术检测为阻塞，而宫腔镜输卵管通液检查显示为通而不畅，这可能是由于输卵管受刺激而痉挛，最终出现假阳性。但受限于本次研究例数较少，在临床诊断过程中如何避免假阳性的出现，仍需进一步研究。

综上所述，4D-HyCoSy 技术在EP 保守治疗后输卵管通畅性评估中具有较高的应用价值，其检测结果与宫腔镜输卵管通液检查结果的一致性较好，可以实时且全方位显示盆腔内情况，避免腹宫腔镜通液检查在患者选择上的盲目性，可作为临床诊断输卵管阻塞的重要依据。

四川生理科学杂志2022年2期