修桂英 (吉林省人民医院儿科，吉林 长春 130021)

64例小儿EB病毒感染的延误性诊治体会

修桂英 (吉林省人民医院儿科，吉林 长春 130021)

目的:旨在提高对EB病毒小儿感染的认识，提高早期诊断水平，减少误诊。方法:共532例不同疾病的患儿，应用荧光抗体法行EB病毒抗体IGM的检测，同步检查血常规、外周血涂、心肌酶及肺炎支原体抗体。结果:532例患儿中，共有64例EB病毒抗体IGM阳性，阳性率12%，其中疾病分类:上呼吸道感染14例，支气管炎8例，支气管肺炎共6例，化脓性扁桃体炎9例，心肌炎6例，淋巴结炎4例，鼻炎5例，过敏性紫癜3例，血小板减少性紫癜2例，尿路感染1例，川崎病1例，发热待查5例。分析结果显示，64例患儿虽给予常规治疗，但均有病情易反复、治疗不顺利、病程迁延临床特点。结论:传染性单核细胞增多症并非EB病毒感染的唯一疾病，EB病毒感染可有多种临床表现，累及多系统，EB病毒抗体IGM有助于早期诊断，减少误诊率，对小儿治疗不顺利的发热性疾病应注意EB病毒感染可能。

EB病毒;小儿;EB病毒抗体;感染;延误诊断

EB病毒(Epstein－barrvirus，EBV)感染在小儿科非常普遍，并有逐年增高趋势。传统的意识中该病毒仅引起典型的传染性单核细胞增多症，但笔者临床观察发现EB病毒感染后可累及全身多系统引起相应的疾病，首发症状多种多样，临床表现轻重不一。因其临床表现复杂，易被其他疾病掩盖，加之认识不足，误诊率较高，从而延误治疗，使病程迁延。现将我院确诊的64例EB病毒感染患儿的临床资料总结报告如下。

1.1 一般资料:对2011年1月～2011年12月在我院住院治疗的532例不同疾病的患儿进行血常规、血涂片、EB病毒抗体IGM的普查，同时行肺炎支原体抗体，其中64例最后诊断为EB病毒感染，阳性率12%。64例中男38例，女26例，年龄2个月～14岁，平均发病年龄3岁。

1.2 实验室检查

1.2.1 应用荧光抗体法检测EB病毒抗体IGM:532例被检患儿64例阳性，占12%。

1.2.2 血常规及外周血涂片检查:WBC(2.5～22.5)×109，其中，151例淋巴细胞比率＞50% ，208例单核细胞比率＞8%，其中发现异型淋巴细胞96例，异淋计数1% ～20%，超过10%者92例。

1.2.3 生化检查:乳酸脱氢酶(LDH)增高21例，天冬氨酸转移酶(AST)增高10例，肌酸激酶(CK)增高21例，肌酸激酶－同工酶(CK－MB)增高5例，

1.2.4 EB病毒外病原学检查:肺炎支原体抗体阳性21例。

2.1 EB病毒抗体IgM阳性检出率:经过荧光抗体检查，全部被检患儿中有64例EB病毒抗体IgM阳性，占被检人数12%，其中男38例，女26例，平均年龄3岁。

2.2 感染与疾病的分布:上呼吸道感染14例(21.9%)，支气管炎8例(12.5%)，支气管肺炎6例，(9.3%)，化脓性扁桃体炎9例 (14%)，心肌炎6例(9.3%)，淋巴结炎4例(6.2%)，鼻炎5例(7.8%)，过敏性紫癜3例(4.7%)，血小板减少性紫癜 2例(3.1%)，尿路感染 1例(1.56%)，川崎病 1例(1.56%)，发热待查5例(7.8%)。

2.3 EB病毒感染与其他检查的相关性:观察结果显示，最后诊断EB病毒感染的患儿检测的血常规中，半数白细胞总数增高，少数超过20×109，但白细胞分类却以淋巴细胞比率占优势，超过50%以上，说明EB病毒感染，并非白细胞总数全部正常或低于正常。同时观察发现，有部分病例白细胞总数及淋巴细胞比率均在正常范围，但单核细胞明显增高，说明EB病毒感染亦可造成单一的单核细胞增高。532例患者中外周血涂片检测，异性淋巴细胞超过10%者92例，占全部病例的17%，但EB病毒感染的64例病儿中，有11例淋巴细胞比率在10%以下，说明EB病毒抗体与外周血异性淋巴细胞比率不完全一致。有报道，肺炎支原体可引起传单综合征，此次研究，肺炎支原体抗体阳性者21例，但均未造成典型的传染性单核细胞增多综合征，可能为二者混合感染。

2.4 治疗及转归:全部诊断EB病毒感染的病例，临床特点均不同程度的出现病情反复、治疗不顺利，病程较长。在明确诊断后，均在相关疾病治疗的基础上，给予更昔洛韦抗病毒治疗，3 d后病情得到理想改善，诊断后平均住院天数10 d。

EB病毒是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒，属疱疹病毒科，其DNA呈线性双链排列。在人群中主要通过唾液的接触传播，人群普遍易感，感染后终生潜伏，不能被机体的免疫功能清除，因此有人称其为“无处不在的成功病毒”。对EB病毒致病性的认识，从最早的传染性单核细胞增多症到非洲高发的伯基特淋巴瘤，再后来到鼻咽癌、霍奇金淋巴瘤及乳腺癌等多种肿瘤，因此成为著名的致瘤病毒［1］。EB病毒感染在儿科常见，发病率呈上升趋势。有报道EB病毒感染主要是呼吸道感染病例，急性上呼吸道感染、支气管炎、扁桃体炎等，而典型传染性单核细胞增多症比例不高［2］，此现象已得到医学界的足够关注，但由于其感染后缺乏典型的症状及体征，故而临床早期诊断较为困难。文中64例均为延误性诊治病例，从而导致了患者的住院时间长，治疗不起效，给患儿及家长带来了不必要的负担。分析其延误诊治原因如下:①认识的局限性:64例中仅有5例为发热查因入院，其余病例入院前均有第一诊断，故而医生满足已有诊断，导致思维懒惰，从而延诊。②临床表现缺乏特异性:本文所有诊断病例均缺乏EB病毒感染的肝脾及浅表淋巴结肿大特征性表现，出现不显性感染，使得诊断依据不充分，加之医生诊断思路狭窄，导致延诊。由于小儿EB病毒感染临床表现变化多端，故应重视全面检查，综合分析，早期行EB病毒抗体检查，从而做到早期诊断及治疗，以免漏诊及误诊。

［1］ 申昆玲，段红梅.重症EB病毒感染相关性疾病的现状和诊治进展［J］.小儿急救医学，2005，12(5):341.

［2］ 胡兴文，周晓勤.儿童患者EB病毒感染状况分析［J］.中华医学感染学杂志，2008，18(3):369.

2012－03－28 编校:王丽娜/郑英善］

吉林医学2013年1期